70歲之男性病人，一天兩包菸。最近十年來常有痰及咳嗽，最近一年來並有運動後呼吸困難之症狀。就診時理學檢查結果如下：血壓及脈搏正常，呼吸每分鐘22次，無發紺現象，胸廓之前後徑較正常增加。叩診時呈示「過度回響」之現象。實驗室檢查之部份結果如下：pH7.36，PaO2 74mmHg，PaCO2 58mmHg。病人為什麼覺得喘?

本題觀念

本題探討COPD病人產生呼吸困難（dyspnea）的主要機轉，核心在於動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）升高對中樞化學感受器的刺激，以及由此產生的「air hunger」（氣欲感）。

選項分析

• 選項A 因為血液氧氣濃度不夠 (PaO₂ 74 mmHg)
  動脈血氧分壓74 mmHg雖低於正常（80–100 mmHg），但屬輕度缺氧，對呼吸驅動及dyspnea的主導影響較小。臨床上，輕度缺氧常可被代償，且缺氧所引發的dyspnea強度不及hypercapnia所致的氣欲感(atsjournals.org)。

• 選項B 因為血液酸鹼值超過正常值
  病人pH值7.36接近正常（7.35–7.45），未達明顯酸中毒或鹼中毒的範圍，無法成為主要致喘原因。

• 選項C 因為二氧化碳濃度太高 (PaCO₂ 58 mmHg)
  PaCO₂升高最能刺激中樞化學感受器，誘發增加呼吸中樞輸出，產生強烈的air hunger sensation（氣欲感），即主觀的呼吸渴望和不適，是dyspnea最關鍵的驅動因子([atsjournals

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