62歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV1 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO2)78mmHg，病人呈現accessory muscle use 及輕微神智不清，兩側瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步應該做甚麼可以降低死亡率？

本題觀念

急性COPD加重合併高碳酸血症性呼吸衰竭，以PaCO₂顯著上升（>60–70 mmHg）並伴有酸血症（pH ≤ 7.35）及呼吸窘迫（使用輔助呼吸肌、迷走神智變化）者，首要目標在減少死亡率與避免氣管插管所帶來的併發症。非侵入性正壓呼吸（NIV）可透過減輕呼吸功、改善通氣而快速校正二氧化碳滯留，已被多項隨機及系統性回顧證實能降低死亡風險及插管率。

選項分析

• 選項A 使用非侵襲性正壓呼吸器
  多數研究顯示，對於急性或亞急性呼吸衰竭的COPD加重患者，若pH ≤ 7.35、PaCO₂ > 45–60 mmHg，且無禁忌，可優先嘗試NIV。系統性回顧發現，NIV可將死亡風險降低約46%（RR 0.54；95% CI 0.38–0.76）、插管需求降低65%（RR 0.36；95% CI 0.28–0.46；NNT ≈ 5），顯著改善臨床結局與減少住院時間與衛教成本(cochrane.org)。

• 選項B 插

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