20歲男性，腹瀉超過1個月，大便帶黏液及血液，且出現關節疼痛現象，有皮膚病灶(如圖)，最可能的診斷為？

本題觀念：

本題核心在於判斷慢性發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的可能，並佐以典型的腸道外表徵（關節炎及皮膚病灶）進行鑑別，特別是Crohn’s disease與其他原因所致之慢性腹瀉的比較。

影像分析：

從圖片可見患者前臂或小腿部位出現單一圓形或橢圓形的紅褐色病灶，邊界稍微清楚，表面可見細微脫屑，中央略呈色素沉著或淺色顆粒狀，無明顯潰瘍或分泌物。臨床上此類病灶常見於IBD的皮膚併發症，包括：

• Erythema nodosum：為結締組織下脂肪層之septal panniculitis，表現為皮下觸痛性結節，多在脛前，但亦可出現在前臂，結節由紅轉紫後自行緩解，常伴關節痛及腸道發炎期同步出現。
• Pyoderma gangrenosum：較少見，初期呈紅色水皰或硬結，進而壞死形成潰瘍，邊緣呈紫羅蘭色，但本例無明顯潰瘍性中央凹陷，較符合erythema nodosum的表現。

以上病灶具有炎症性特徵，與單純皮膚感染或過敏性皮膚病如蕁麻疹、接觸性皮膚炎不同，尤其無突出瘙癢、流液或蜂窩組織炎常見之腫脹熱感。

選項分析

• 選項A 大腸激躁症(irritable bowel syndrome)
  IBS屬功能性腸道疾病，無腸道結構或組織發炎改變，臨床不會出現肉眼可見血便或黏液多量

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