68歲男性有酗酒病史，因間歇性腹痛合併腹瀉7個月至急診，病患並未服用任何藥物。身體檢查並無發燒，BP:108/72mmHg、脈搏:80/min、呼吸16/min，肚子並無壓痛也未有腹脹。血液檢查AST:155U/L、ALT:88U/L、ALP:96U/L、Bilirubin(total):1.1mg/dL、amylase:65U/L、lipase:70U/L。糞便檢查有脂肪，腹部電腦斷層如圖，下列何者為正確治療？

本題觀念：

慢性酗酒相關慢性胰臟炎造成胰臟外分泌功能不全（exocrine pancreatic insufficiency, EPI），導致脂肪吸收不良及脂肪瀉（steatorrhea）；影像可見胰臟鈣化及胰管擴張；治療首選胰臟酵素補充。

影像分析：

腹部電腦斷層顯示胰臟實質內多發粗大鈣化灶，胰管呈不規則擴張，符合慢性胰臟炎晚期影像特徵（parenchymal/ductal calcifications 最具特異性，可見於約50%個案，胰管擴張約68%）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；鈣化常散佈於胰頭及胰體部，代表長期發炎後纖維化與石灰化形成，臨床上即可能出現胰外分泌不足症狀。

選項分析

• 選項A fiber
  高纖飲食可加重脂肪瀉且會干擾胰酵素活性，不適用於胰臟外分泌不足所致之脂肪吸收不良(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B cholestyramine
  核黃素樹脂（cholestyramine）用於膽鹽流失性腹瀉

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