106年:內專
長期糖尿病會引起多種腎臟病變，包括: 蛋白尿、腎功能不全、感染症，或腎小管酸血症(renal tubular acidosis, 簡稱RTA)與代謝性酸血症。有關這種RTA，以下敘述何者正確?
A此種RTA的特點是出現hyperkalemia
B最常引起的是type II RTA
C此種RTA引起的酸血症，通常serum pH值會很低，需要靜脈注射補充bicarbonate
D此種RTA是因為血中aldosterone濃度很高所引起
E主要病變是在collecting tubule，無法排出氫離子(hydrogen ion)
詳細解析
本題觀念：
長期糖尿病導致的腎臟病變除了經典的糖尿病腎病變（蛋白尿、腎功能衰竭）外，也可造成低醛固酮性腎小管酸中毒（即type 4 RTA，亦稱hyperkalemic RTA）。此種RTA乃因腎臟腎素-醛固酮軸受損，導致醛固酮分泌不足或作用不佳，進而使鉀排泄減少及氫離子排出減少，造成高鉀血症及輕度的非間隙性（hyperchloremic）代謝性酸中毒。
選項分析
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選項A
醛固酮缺乏或抗性造成遠曲小管對鈉-鉀交換和氫離子分泌減少，導致鉀排泄下降，出現hyperkalemia。此為type 4 RTA之核心特徵，符合病理機轉與臨床表現(merckmanuals.com)。 -
選項B
Type II（proximal RTA）是近曲小管重吸收碳酸氫根功能障礙，多見於轻链病、重金屬、碳酸酐酶抑制劑等；而糖尿病腎病最常併發的是type 4 RTA，不是type II([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/p
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