106年:內專
有關Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？
A除了執行接觸隔離防護，照護C. difficile感染患者以70%酒精進行手部衛生，可具有良好之殺菌力。
B以大腸鏡檢查偽膜性腸炎(Pseudomembranous colitis)之敏感性高達90%以上，若腸鏡檢查無出現病灶則幾乎可以排除此診斷。
C主要致病力和toxin A和toxin B相關，toxin A是cytotoxin, toxin B是enterotoxin，兩者啟動造成偽膜性腸炎。
D對於輕度C. difficile感染初次發作腸炎患者，首選治療靜脈注射或口服metronidazole 500 mg TID治療10到14天。
E對於C. difficile感染反覆多次發作腸炎患者，首選治療為靜脈注射vancomycin 500 mg Q6H治療10到14天。
詳細解析
本題觀念：
考察 Clostridium difficile 感染（CDI）之預防控制、診斷敏感度、毒素致病機轉及治療原則，特別聚焦於輕度初次發作之首選藥物。
選項分析
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選項A
酒精洗手對 C. difficile 殺菌力不足，因其對芽胞不具 sporicidal 活性，故僅以70%酒精作手部衛生無法有效去除 C. difficile 芽胞，需以肥皂洗手或含次氯酸之洗手劑配合接觸隔離才足以預防傳播(en.wikipedia.org)。 -
選項B
偽膜性腸炎之偽膜肉眼可見於鏡檢，但並非所有病例均可見到偽膜；內視鏡敏感度遠低於90%，且若鏡檢未見偽膜仍無法完全排除 CDI，故不建議以鏡檢作為排除診斷之依據。 -
選項C
C. difficile 主要毒素為 toxin A（enterotoxin）及 toxin B（cytotoxin），其中 toxin A 為腸毒素，toxin B 為細胞毒素，兩者協同引發腸道發炎與偽膜形成；本選項將兩者角色顛倒，與實際不符。 -
選項D
2010年 IDSA/SHEA 指引將 metronidazole 50
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