106年:內專
一位53歲男性病人，其血鈣值為2.7 mmol/L (參考值 2.15~2.58 mmol/L), 副甲狀腺荷爾蒙為 45 pg/mL (參考值12.0~65.0 pg/mL)，下列哪一項須列為鑑別診斷?(1)慢性肉芽腫病 (Chronic granulomatous disease)；(2)家族性低尿鈣高血鈣症 (familial hypocalciuric hypercalcemia)；(3)牛奶－鹼劑症 (Milk-alkali syndrome)；(4)甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)；(5)庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)
A(1)+(2)+(4)
B(2)+(3)+(5)
C(1)+(2)+(3)
D(3)+(4)+(5)
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題在考 Hypercalcemia 的鑑別診斷策略，尤其是如何根據 PTH （副甲狀腺素）水平將可能的病因分為 PTH-mediated（PTH 依賴性）或 PTH-independent（非依賴性）兩大類。PTH-mediated 高血鈣常見於 primary hyperparathyroidism、familial hypocalciuric hypercalcemia（FHH）等；PTH-independent 則包含 milk-alkali syndrome、granulomatous diseases（如 sarcoidosis、其他慢性肉芽腫病）、vitamin D 過量、certain endocrine disorders（hyperthyroidism、adrenal insufficiency）及惡性腫瘤相關等。
選項分析
- 選項A (1)+(2)+(4)：
包含慢性肉芽腫病、FHH、Hypothyroidism- Hypothyroidism 並非已知的高血鈣原因（反而是 hyperthyroidism 會因骨吸收增加而輕微升高血鈣）([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-dis
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