106年:內專
有關腦下垂體功能檢查，以下哪一項描述是正確的？ (參考值: 泌乳激素（Prolactin）1.9~25 ng/mＬ；生長激素（Growth hormone, GH） < 8 ng/mL；皮質醇（cortisol）8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）7.4~57.3 pg/mL; 鉀（potassium, K）3.5~5.1 mmol/L；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.89~1.76 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.4~4 μIU/mL)
A給予口服75克葡萄糖，GH在0分、30 分、60分別為15 ng/mL、14 ng/mL、12 ng/mL，可以排除肢端肥大症(acromegaly)。
B病人的泌乳激素值為 50 ng/mL，可以診斷為泌乳激素瘤(prolactinoma)。
C病人的8 am cortisol 為30 μg/dL，晚上 11 pm 給予 口服dexamethasone 1 mg 後，第二天上午 8 am 的cortisol 值為 18 μg/dL，可以排除庫欣氏症。
D病人8 am ACTH 96 pg/mL、cortisol 28 μg/dL；4 pm cortisol 25 μg/dL；Ｋ 2.7 mmol/L；須小心是否有 ectopic ACTH syndrome。
E病人的 fT4 為 0.86 ng/dL、TSH 9 μIU/mL，此病人可能有甲狀腺刺激素瘤。
詳細解析
本題觀念：
腦下垂體功能檢查重點落在各種垂體─靶腺軸的動態生理反應測試。此題涵蓋：
- Growth Hormone (GH) 口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）對 GH 的抑制判讀，用於排除或確診 acromegaly
- Prolactin 的基礎值與 prolactinoma 的診斷標準
- 1 mg overnight dexamethasone suppression test（DST）對 cortisol 抑制的臨界值，用以篩檢 Cushing’s syndrome
- ACTH 依賴型 Cushing’s syndrome 中，ectopic ACTH 分泌與嗜鉀症的臨床實驗室特徵
- TSH 及 fT4 的不合常理組合，用以排除或懷疑 TSH-secreting adenoma
選項分析
- 選項A
口服 75 g 葡萄糖後，正常者 GH nadir 應抑制到 <1 μg/L；有文獻建議 <0.4 μg/L 更可靠。但本題病人 GH 分別為 15、14、12 ng/mL，遠高於 1 ng/mL，明顯未抑制，反而支持 acromegaly，而非排除([m.moam.info](https://m.moam.info/acromegaly-an-endocrine-society-clinical-practice-guideline_647a44
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