一位25歲女性病人，因為前頸部腫痛來診，身體診察發現甲狀腺有腫塊、具壓痛，但無皮膚紅熱現象。病人兩週前有上呼吸道感染症狀。她的檢驗數值如下: fT4 2.0 ng/dL (參考值: 0.89~1.76 ng/dL)、TSH 0.3 μIU/mL (參考值 0.4~4 μIU/mL)、WBC 7800 /μL。超音波檢查顯示壓痛處有局部低迴音度變化、細針穿刺細胞學檢查顯示有多核性巨細胞 (multinucleated giant cell)，請問應該給予下列哪些處置?

本題觀念

25歲女性前頸部疼痛性甲狀腺腫塊、實驗室顯示T₄升高、TSH抑低，兩週前有上呼吸道感染病史，超音波見局部低迴音、細胞學示多核巨細胞，符合 subacute (de Quervain) granulomatous thyroiditis。此病為病毒後自限性破壞性甲狀腺炎，早期以疼痛及甲狀腺細胞破壞所釋出之甲狀腺素引起短暫性甲亢，由炎症性巨噬細胞及多核巨細胞構成的肉芽腫是病理特色。

選項分析

• 選項A 給予抗生素治療
  subacute thyroiditis 並非細菌感染，無膿瘍或化膿性特徵，對抗生素無反應，治療無效亦無適應症 (aafp.org)。

• 選項B 給予抗甲狀腺藥物治療
  本病甲亢為甲狀腺破壞後釋出儲備激素所致，並非合成過多，使用 methimazole 或 propylthiouracil 無助於減少游離T₄，且容易因甲狀腺功能自限下降而導致藥物過度抑制 (aafp.org)。

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