張先生，50歲，電腦公司副總經理，糖尿病史5年，去年因冠狀動脈疾病住院，心導管檢查後，置放支架。目前已預混型胰島素(Premix insulin) 控制血糖，高血壓藥物為每日Valsartan 160 mg及Amlodipine 5 mg，降血脂藥物為每日Atorvastatin 20 mg。最近HbA1c 為6.5 %，LDL cholesterol為 55 mg/dL，HDL cholesterol為 35 mg/dL，triglyceride 為 756 mg/dL，沒有微量白蛋白尿，但是已經出現背景型視網膜病變。下列之藥物，應有使用之必要?

本題觀念：

核心在於第二型糖尿病患者合併顯著高甘油三酸酯（756 mg/dL）及已出現視網膜病變，需同時兼顧急性胰臟炎風險預防（TG誘發）與減緩糖尿病視網膜病變（DR）進展。

選項分析

• 選項A Sitagliptin
  Sitagliptin屬DPP-4抑制劑，可改善胰島素分泌與血糖控制。然而患者HbA1c已達6.5%，血糖控制適當，且本題主訴非以進一步降糖為首要，故無必須增用此藥。

• 選項B Pioglitazone
  Pioglitazone為PPAR-γ激動劑，能改善胰島素抗性。但副作用包含體液滯留、心衰惡化風險及可能誘發或加重黃斑水腫，與防治高TG或視網膜病變無直接助益，反而可能不利。

• 選項C Nicotinic acid (Niacin)
  Niacin能同時降TG、升HDL，但高劑量常引起潮紅、肝毒性，且會惡化血糖與嘔吐風險。考量患者糖尿病與已近良好脂質（LDL 55）、HDL僅稍低，且耐受性與安全性不及Fibrate優先。

• 選項D Fenofibrate
  Fibrate類為一線降甘油三酸酯藥物，能將TG下降30–50%，預防TG誘發之胰臟炎；ACCEND及FIELD等研究同時顯示，對已有非增生型DR患者可顯著減緩病變進展。患者TG 756 mg/dL>500時即有胰臟炎風險，且背景型視網膜病變需加強保護，

...（解析預覽）...