45歲男性患者為B肝帶原者。最近五天全身有多處關節痛發生。到醫院檢查發現ESR 34 mm/1h, CRP 2.1 mg/dL, RF 84 IU/mL。被懷疑有rheumatoid arthritis。請問下列的何種檢查對疾病的鑑別診斷最有幫助？

本題觀念：

本題聚焦在類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的特異性自體抗體檢測，以及在B型肝炎帶原者可能造成的相關血清學檢測假陽性，探討何者能最有效地排除非RA原因的關節痛，進而確立RA診斷。

選項分析

• 選項A Ferritin
  Ferritin為急性期反應蛋白，雖常於炎症或肝病中上升，但缺乏RA特異性。高Ferritin可見於Adult-onset Still’s disease、肝細胞破壞或大量輸血後，再者慢性肝炎本身也可使Ferritin上升，無法鑑別RA。

• 選項B Bilateral hand X-ray film
  X光可顯示關節侵蝕或骨質破壞，但此類影像變化通常需病程數月至數年才能形成典型的「毛刷狀」骨侵蝕變化，且在病程早期常正常，對急性5天內多處關節痛鑑別診斷幫助有限。

• 選項C Cryoglobulin
  混合型冷球蛋白（type II/III cryoglobulinemia）在慢性感染（HCV＞HBV）、自體免疫疾病或淋巴增生性疾病中可出現，臨床可伴有關節痛、血管炎。但Cryoglobulin指標並非RA特定抗體，反而在HBV帶原者中約有1.2–4%可檢出，易造成混淆，對鑑別RA無助([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.n

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