106年:內專
有一58歲女性，在例行性乳房X光攝影檢查發現右側乳房的上外側四分之一象限有一新的鈣化腫塊。局部乳房腫塊切除(lumpectomy)後，證實為乳腺癌，最長直徑為2.2公分，且Estrogen接受體(ER)，Progesterone接受體(PR)，HER2接受體，三者皆為陰性。前哨(sentinel)淋巴結切片顯示有2顆淋巴結有癌細胞侵犯陽性。她一般身體狀況大致良好，無已知共病(comorbidities)。完整的癌症分期影像檢查並無已知轉移病灶。放射腫瘤醫師建議安排放射線治療。你建議病人的治療計畫，下列選項何者較為合宜?
ALumpectomy加上radiation therapy已足夠
B需加上complete mastectomy
C需加上axillary lymph node dissection, followed by tamoxifen for 5 years
D需加上6 cycles of capecitabine chemotherapy
E需加上4 cycles of doxorubicin + cyclophosphamide (AC), followed by paclitaxel chemotherapy
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於早期乳癌（pT2N1M0）且為triple-negative subtype（ER−/PR−/HER2−）病人在接受乳房保留手術（lumpectomy）並計畫放射線治療後，最佳的全身性輔助治療（adjuvant systemic therapy）選擇。重點在於：
- triple-negative breast cancer (TNBC) 高復發風險，需化學治療
- 根據 ACOSOG Z0011 與 NCCN 指引，T1–T2 且僅有1–2顆正淋巴結，可免做完整 axillary lymph node dissection（ALND），改以全乳房放射線治療（WBRT）同時照射到第I/II level 範圍即可
- 標準 adjuvant chemo regimen：dose-dense doxorubicin + cyclophosphamide (AC) 接著 paclitaxel，是 category 1 推薦
選項分析
-
選項A Lumpectomy加上radiation therapy已足夠
Lumpectomy + WBRT 為局部治療標準，但此病人屬於TNBC且有2顆正淋巴結，化學治療不可或缺，高復發風險下單靠放射線治療不足。 -
選項B 需加上complete mastectomy
...（解析預覽）...