一66歲男性糖尿病病人，過去病史主要有慢性疲倦症候群(chronic fatigue syndrome)。最近，他經診斷罹患第四期轉移性腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，合併肺臟與骨骼轉移。他主訴輕度骨骼疼痛，未開始治療前已有中度疲倦(baseline moderate fatigue)症狀。你為他選擇第一線治療藥劑，建議以下何者最為適宜?

本題觀念

第四期轉移性clear-cell RCC第一線標靶治療藥物選擇，不僅要兼顧抗腫瘤療效，也要考量患者原有症狀（如慢性疲倦）與藥物副作用導致的生活品質影響。

選項分析

• 選項A Erlotinib
  Erlotinib為EGFR抑制劑，適用於EGFR突變陽性的非小細胞肺癌，非RCC標準治療，無效且非指引推薦。

• 選項B Sunitinib
  多重酪氨酸激酶抑制劑（含VEGFR、PDGFR等），2006年起為RCC第一線標準之一，PFS約9.5個月，OS約29個月；但高達63%的患者會出現疲乏，並伴有手足症候群、血小板減少等，對已有中度疲倦者可能使症狀惡化(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C Pazopanib
  同為VEGFR/PDGFR/FGFR等多重TKI，COMPARZ試驗證實PFS(8.4 vs.9.5月)及OS相當於sunitinib，ORR稍高(31% vs.25%)；疲乏發生率僅55%且質量生命量表多項指標優於sunitinib（特別是疲乏及口腔、四肢不適）([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https

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