106年:內專
一56歲女性病人，過去15年陸續有intermittent diarrhea腹瀉的症狀，均被診斷為腸躁症irritable bowel syndrome給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫ankle edema，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅(hot flashes)的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢查所見病人發育與營養狀態良好，無黃疸，無周邊淋巴結腫大，hepatojugular reflux陽性，心臟聽診有明顯S3心音，肝腫大至右肋緣下約3指幅，且明顯兩側足踝水腫。你建議進一步為此病人安排以下的檢查，何者適宜? (1) 24-hour urine for 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid) (2) CT scan of the abdomen and pelvis (3) Octreoscan (4) Echocardiogram (5) 18-FDG-PET scan
A僅(1)適合
B僅(1)+(2)適合
C僅(1)+(2)+(3)適合
D(1)+(2)+(3)+(4)均適合
E(1)+(2)+(3)+(5)均適合
詳細解析
本題觀念
患者長期被誤診為腸躁症而有反覆腹瀉，近年出現hot flashes（實為carcinoid flushing）及右心衰竭徵象（hepatojugular reflux陽性、S3、肝腫大、腳踝水腫），高度可疑為腸胃型neuroendocrine tumor所致的carcinoid syndrome及其併發的carcinoid heart disease。確診與分期需依賴生化標誌物、解剖影像與功能性影像，以及心臟超音波評估瓣膜受損程度。
選項分析
- 選項1：24-hour urine for 5-HIAA
• 5-HIAA為serotonin的主要代謝產物，其24小時尿中排泄量對診斷及追蹤carcinoid syndrome具高特異性（100%）及中度敏感性（約73%），尿中排泄量>300 μmol/24h可提示心臟併發症風險；臨床指引建議所有疑似病例應測定24小時尿5-HIAA作為第一線生化篩檢及長期監測指標([acc.org](https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2017/03/07/15/10/Diagnosing-and-Managing-Carcinoid-Heart-Disease?utm_source=chatgpt.co
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