病人因診斷淋巴瘤住院接受類固醇治療，住院期間發生持續性上腹疼痛，使用非類固醇抗發炎藥物止痛，但未明顯改善；隔天持續腹痛，身體檢查發現病人臥床時，雙膝屈起並於翻身時腹痛加劇，觸診發現腹壁僵硬且壓痛，站姿照腹部X光發現橫膈下有游離氣體。此病人最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題在考察Peptic Ulcer Disease (PUD)的併發症－－潰瘍穿孔 (perforation)，包括相關危險因子（類固醇、NSAIDs）、臨床上腹部急性劇痛及腹膜刺激徵象，以及影像學檢查（直立X光示橫膈下游離氣體）之診斷意義。

選項分析

• 選項A 上消化道出血
  上消化道出血常見症狀為嘔血或黑便，可能伴有血壓下降或心跳加快，但不會產生腹膜刺激徵象，也不會在X光下看到游離氣體；此選項與本例呈現的急性腹膜炎體徵及游離氣體發現不符。

• 選項B 消化性潰瘍合併穿孔
  類固醇及NSAIDs都會使胃黏膜防禦機轉受損，誘發或惡化Peptic Ulcer，進而有穿孔風險，穿孔後腹內游離空氣在直立胸腹部X光可見橫膈下游離氣體，且病人表現典型的腹膜刺激徵象（翻身或伸直雙腿時劇痛、腹壁僵硬、壓痛）符合穿孔性急性腹膜炎之描述，為最佳選擇 (jpedres.org)。

• 選項C 急性胰臟炎
  急性胰臟炎呈劇烈上腹痛並可向背部放射，通常伴有血中amy

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