專師 - 上消化道

25歲男性,因車禍導致頭部外傷併顱內出血住進加護病房,第4天從鼻胃管流出咖啡色的血,內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍,最可能為下列何者?

病人至急診就醫，主訴 3 天來感覺頭暈，站立時較嚴重，躺臥時可緩解，平日偶爾會服用非類固醇類消炎止痛藥治療關節痠痛，理學檢查無明顯腹部壓痛，腸音蠕動正常，肛門檢查發現有血便，在急診安排胃灌洗、胃鏡以及大腸鏡檢查皆無異常，住院後進行血管攝影無異常，然而病人的血便仍持續。下列何項為最適合的下一步檢查？

病人最近因吞嚥困難，鋇劑吞食攝影發現食道有鳥嘴狀外觀 (bird beak)，肌電圖發現食道下括約肌無法放鬆，下列敘述何者正確？

下列何種原因會造成高胃泌素血症(hypergastrinemia)合併有胃酸分泌增加?

關於胃腸道出血定位(localization)的敘述，下列何者錯誤?

病人因診斷淋巴瘤住院接受類固醇治療，住院期間發生持續性上腹疼痛，使用非類固醇抗發炎藥物止痛，但未明顯改善；隔天持續腹痛，身體檢查發現病人臥床時，雙膝屈起並於翻身時腹痛加劇，觸診發現腹壁僵硬且壓痛，站姿照腹部X光發現橫膈下有游離氣體。此病人最有可能的診斷為何？

57歲男性有酒精性肝硬化及食道靜脈瘤出血病史，因吐血至急診就診，血壓85/45mmHg、心跳145次/分，意識不清且躁動，下列何者為最適當的初步處置？

胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease， GERD)的症狀、檢查與治療，下列敘述何者錯誤?

病人抱怨整個腹部持續嚴重疼痛，有消化性潰瘍病史，日前因關節炎使用 Diclofenac 治療中。體溫 38.5℃、血壓85/56 mmHg及脈博112次/分鐘。以手指垂直下壓腹壁反彈時有劇烈疼痛、腸音微弱。下列哪一種是最有可能的診斷?

55 歲病人，為貿易公司高階主管，工作忙碌且壓力大。主訴最近吃完飯後胸口常會有灼熱的感覺，感覺食道有酸酸的液體往上湧，有時候晚上睡著後會咳嗽醒來，喉嚨疼痛灼熱。以下建議何者較不適合?

下列何者為食道最常見的良性疾病?

針對上腸胃道出血之鼻胃管引流，下列敘述何者最不恰當?

長期使用PPIs(質子幫浦抑制劑)最不常發生下列何種併發症?

急性腸胃道出血的初期，以下哪一個指標，不適合評估出血的嚴重度?

消化性潰瘍之敘述，下列何者正確?

60歲男性，因上腹疼痛來診，上胃腸道內視鏡發現有十二指腸潰瘍，最常用來確定診斷幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)之方式，下列何者為是?

48歲男性來急診，主訴約1小時前吃午餐時突然感到胸部某點非常疼痛，同時伴隨後背痛。病人並無酒醉或劇烈嘔吐；理學檢查顯示血壓為142/75 mmHg，體溫36.2℃，心跳78下/分，呼吸19次/分，無頸靜脈怒張，胸部聽診兩側呼吸音正常，腹部柔軟，無明顯壓痛或反彈痛，上下肢周邊動脈搏動皆正常，心電圖無明顯異常，電腦斷層顯示左側中段食道與降主動脈間有少許空氣，但無明顯主動脈剝離，最可能診斷為何?

針對食道癌的敘述，下列何者正確?①柱狀上皮細胞癌最常見②男性發生率高於女性 ③好發部位是食道上段④吸菸及嚼檳榔是食道癌高危險因子。

當病人有急性食道阻塞時，下列何種檢查為最佳選擇?

有關食道癌的生理機轉與診療的敘述，下列何者正確?

有關消化性潰瘍(peptic ulcer)的敘述，下列何者不正確?

有關食道癌的生理機轉與診療的敘述，下列何者正確?

有關急性消化道出血的敘述，下列何者正確?

即使胃幽門螺旋桿菌感染已經成功除菌治療一個月，下列哪一項檢查的結果仍然可能是陽性反應?

針對單純疱疹食道炎(HSV esophagitis)，下列敘述何者較不適當?

一位40歲男性，因上腹疼痛來診，上胃腸道內視鏡發現有十二指腸潰瘍，urease test呈現陽性，則最佳之藥物治療為:

即使胃幽門螺旋桿菌感染已經成功除菌治療一個月，下列哪一項檢查的結果仍然可能是陽性反應？

確定食道癌腫瘤侵犯深度，下列哪一項檢查最具準確?

下列何者為胃幽門桿菌感染非侵入且具高度敏感性的檢驗方法?

一位55歲男性病人因上腹疼痛至胃腸科門診，經上胃腸道內視鏡檢查，發現有十二指腸潰瘍，同時urease test為陽性，最適當之治療為Amoxicillin® + Klaricid® 合併下列何種藥物?

確定食道癌腫瘤侵犯深度，下列哪一項檢查最具準確?

下列何者為胃幽門桿菌感染非侵入且具高度敏感性的檢驗方法?

一位52歲女性，主訴在5個小時前因誤食廁所清潔劑而喉嚨疼痛，吞嚥困難，有流口水情形，口腔內黏膜變白且有分泌物包覆，下列處置何者優先考量?

關於消化性潰瘍鑑別診斷的敘述，下列何者正確?

左側鎖骨下出現淋巴結腫大(又稱為Virchow's node)，應優先考慮下列何種疾病?

腸胃道出血病人之血行動力學變化，下列何者需立即快速給予輸液?

趙先生 25 歲，因車禍導致頭部外傷併顱內出血而住進加護病房，第四天鼻胃管流出鮮血，內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍，最可能為下列何種潰瘍?

白太太 56 歲，主訴上腹悶痛，通常在飯後1~3小時發生，痛的位置並無幅射或移轉現象，每次疼痛持續數 10分鐘，這種狀況斷斷續續已有一年之久，病人從藥房買一些胃乳片可明顯改善症狀，但一停藥疼痛又復發。請問白太太的疼痛屬於?

有關十二指腸憩室(duodenal diverticulum)之敘述，下列何者正確?

有關食道靜脈曲張出血的治療，下列敘述何者錯誤?

以動脈攝影(angiography)檢查消化道出血，一般而言每分鐘出血量至少大於多少才能檢查出來?

有關幽門桿菌感染的治療方式，何者正確?

消化性潰瘍病人檢驗幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染，以下何者最不適當?

58 歲男性，有肝硬化病史，今早開始腹部不適，頭暈、臉色蒼白、腹部或胸口悶脹、心跳 加快、噁心、吐鮮紅血來到急診室，以下何者最適當?