下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

抗高血壓藥物的選擇須兼顧「年齡」與「伴隨疾病」。

1. 年輕、高腎素型血壓者（約＜55歲）對 renin-angiotensin system 阻斷劑（ACE inhibitor／ARB）反應最佳。
2. 高齡、低腎素型血壓者（尤其＞80歲）以 thiazide 類利尿劑或 long-acting dihydropyridine 類 calcium channel blocker (CCB) 起始治療更合適。
3. 合併左心室收縮功能異常（HFrEF）時，能延長存活的核心藥物為 ACE inhibitor、ARB、心臟專一型 β-blocker 和 mineralocorticoid receptor antagonist；利尿劑僅控制體液、並非「疾病修飾」（disease-modifying）治療。
4. 合併蛋白尿（albuminuria）或 proteinuric CKD，首選 ACE inhibitor 或 ARB 以降壓並保腎，其他類別僅作輔助。

選項分析

• 選項A
  「高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、ACEI、ARB或β-blocker皆可」
  核心藥物應為 ACEI/ARB 及心臟專一型 β-blocker；利尿劑雖常併用以減輕鬱血、但其目的在症狀控制而非改善預後。將利尿劑與 ACEI/ARB/β-blocker併列為等同首選並不精確，故此敘述錯誤。(aafp.org, verywellhealth.com)

• 選項B
  「高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β-blocker或利尿劑」
  有蛋白尿時應優先使用可降低尿蛋白並保護腎絲球的 ACEI 或 ARB；β-blocker與利尿劑並非首選。敘述錯誤。(kidney.org)

• 選項C
  「＜50歲的單純高血壓病人，可優先選用ACEI」
  55歲以下非黑人患者，以 ACEI 或 ARB 起始治療符合國際指引；題幹設定＜50歲亦落在此範圍，因此敘述正確。(nice.org.uk)

• 選項D
  「＞80歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑」
  極高齡族群建議以低劑量 thiazide 類利尿劑或長效 dihydropyridine CCB 起始，可有效降壓並降低中風風險；符合指引，故敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

高血壓處方須根據併發症與病人生理特性做個別化選擇：
‧ HFrEF 患者的「預後改善」藥物為 ACEI/ARB＋證據型 β-blocker（bisoprolol、carvedilol、metoprolol succinate）及 MRA；利尿劑僅緩解水腫，並非等同首選。
‧ 蛋白尿或 proteinuric CKD 患者，阻斷 RAS 能減少 intraglomerular pressure、降低 albuminuria，且有最多腎臟與心血管保護證據。
‧ 年齡＜50（或＜55）歲多屬高腎素型血壓，對 ACEI/ARB 反應較佳；年齡＞80歲常為低腎素、血管僵硬，利尿劑或 CCB 更能有效降低 SBP 且副作用可控。

因此題幹要求選出「錯誤」的敘述，答案為 A、B 兩項。

臨床重要性

臨床處方時，務必先評估：

1. 年齡、族裔與腎素型態，決定 RAS blocker 或 CCB／利尿劑作為第一線。
2. 是否存在 HFrEF、蛋白尿、CAD 等「硬指標」以決定必用或禁用藥物。
3. 多重用藥時留意腎功能、電解質與 hemodynamic tolerance，以避免腎衰惡化或過度低血壓。