馬伯伯1年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損，需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱，每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10公尺就喘得很厲害，小腿也比以前腫脹，即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來，一整夜需起來 5、6次，睡眠品質相當不好。馬伯伯的症狀中，那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現？

本題觀念：

心臟衰竭的典型症狀可分為兩大類

1. 由肺循環鬱積所致：運動喘、orthopnea、paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) 等
2. 由心輸出不足或系統性鬱積所致：疲勞、下肢水腫、頸靜脈怒張等
   題目要找的是「較不屬於典型心衰竭表現」的敘述。

選項分析

• 選項A　喝很多冰水消暑
  心衰竭雖可能因口乾、利尿劑使用導致口渴，但「因天氣熱而大量喝冰水」並非心衰竭的核心症狀或體徵，與病理機轉無直接關聯。

• 選項B　小腿比以前腫脹
  周邊水腫是右心衰竭或全心衰竭造成系統靜脈壓升高、液體移出血管腔的典型表現。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C　整天覺得很疲勞
  心輸出量下降導致骨骼肌與腦部灌流不足，病人常感到持續疲勞與活動耐受度下降，屬於經典症狀。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D　半夜睡覺的時候常因喘而需坐起來
  這描述符合 paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) 或嚴重 orthopnea：平躺時靜脈回流增加、肺水腫加劇，病人被迫坐起以緩解喘。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

典型心衰竭的臨床表徵涵蓋疲勞、運動或夜臥時呼吸困難、PND、orthopnea 以及周邊水腫等。題幹所列四項之中，只有「喝很多冰水消暑」缺乏與心衰竭病理變化的直接因果關係，也非各大教科書或臨床指引所述之症狀，因此最不符合典型表現，答案為 A。

臨床重要性

辨認心衰竭的經典症狀可加速診斷並及早介入藥物與非藥物治療；同時也提醒臨床醫師注意病人描述中可能無關的生活習慣，以避免誤判病情或錯失真正的警訊。