一位35歲的男性病人懷疑是白袍高血壓（ white coat hypertension ），下列何項診斷工具對鑑別診斷或病情評估的幫助可能最小？

本題觀念：

White coat hypertension 指就診時因交感神經亢進而呈現暫時性血壓升高，日常生活中血壓卻正常。鑑別診斷的關鍵在「診間外量測」，並視需要評估是否已有高血壓相關靶器官損傷。

選項分析

• 選項 A　24小時行動血壓計 (ambulatory BP monitoring, ABPM)
  ABPM 是判斷 white coat hypertension 的黃金標準，可連續紀錄白天與夜間血壓，直接比較診間外平均值與診間量測，最能區分白袍效應與持續性高血壓。臨床指引將 ABPM 列為首選工具。(ahajournals.org)

• 選項 B　居家血壓監測 (home BP monitoring, HBPM)
  若 ABPM 不可得，HBPM 為診斷 white coat hypertension 的替代方法。患者於固定時段自行測量並記錄，可反映日常環境血壓水準，與 ABPM 一同被建議用於此目的。(aafp.org, en.wikipedia.org)

• 選項 C　心臟超音波 (echocardiography)
  雖無法直接診斷 white coat hypertension，但可偵測左心室肥厚、舒張功能異常等高血壓靶器官受損，對病情評估與長期風險分層仍具價值，屬次線評估工具。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D　運動心電圖 (treadmill ECG, exercise stress test)
  主要用於評估心肌缺血或運動誘發心律不整，與血壓測量模式或靶器官損傷評估關聯有限。對鑑別 white coat hypertension 幾乎沒有幫助。

答案解析

White coat hypertension 的核心在「診間外血壓量測」。ABPM 與 HBPM 直接提供診間外讀值，最能釐清診斷；心臟超音波雖非診斷工具，但能檢視是否已產生高血壓心臟病變，仍具臨床意義。反觀運動心電圖僅評估冠心病機率，並不影響對 white coat hypertension 的鑑別或病程判斷，因此最不具效益，應列為最小幫助的選項。正確答案為 D。

臨床重要性

確認 white coat hypertension 意義重大：若屬白袍效應，可避免不必要的長期降壓治療與其副作用；若屬真正高血壓，則必須及早介入。因資源或可及性不同，臨床可先選擇 HBPM，必要時再安排 ABPM 並評估心臟超音波，以完整掌握病患風險。