一位60歲女性，高血壓病人，經藥物治療 3個月控制穩定，血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月，常有突發性劇烈乾咳，肺部聽診正常，胸部 X光亦正常。下列何種處置應最優先？

本題觀念：

ACE inhibitor 乾咳。ACE inhibitor 抑制 kininase II，使 bradykinin、substance P 在呼吸道累積，刺激咳嗽反射，約 5–20 % 病人出現持續性乾咳，較常見於女性，發生時間自開始用藥後數日到 6 個月以上皆可能。停藥後通常數日到 4 週內改善，少數可延長至 3 個月。處理首重確認並停用 ACE inhibitor，再以 ARB 取代。

選項分析

• 選項 A　立即開立化痰藥水
  痰量不多且為乾咳，化痰藥水僅緩解症狀，未處理病因，非優先。

• 選項 B　立即開立氣管擴張劑
  無喘鳴、支氣管痙攣證據，且肺部聽診正常，此舉缺乏適應症。

• 選項 C　詢問使用何種高血壓藥物
  ACE inhibitor 乾咳最常見於控制良好後出現的新發乾咳。病人 3 個月前開始降壓治療，時間點符合副作用典型發生窗，應首先確認是否正在服用 ACE inhibitor，以便停藥改用 ARB。

• 選項 D　安排胸部斷層攝影
  胸部 X 光正常且無其他警訊症狀（血痰、體重減輕等），直接進階至 CT 風險、成本均高，非初步步驟。

答案解析

此患者無呼吸道體檢或影像異常，卻出現持續性劇烈乾咳，且時間落在開始降壓藥後 1–3 個月內；又女性是高風險族群，最常見的可逆原因便是 ACE inhibitor。確定藥物種類、停用 ACE inhibitor 並改用 ARB，往往能在數日內緩解症狀，是最有效且必要的第一步，因此「詢問使用何種高血壓藥物」最為優先。

臨床重要性

臨床遇到不明原因慢性乾咳，務必主動追問用藥史。提早辨識 ACE inhibitor 乾咳能避免不必要的影像檢查與藥物試用，提高病人依從性，並將治療平順轉換至 ARB，維持血壓控制。