112年:專師內科

病人因上腹部劇痛至急診,身體檢查發現上腹壓痛及反彈痛,肚臍四周區域變成藍色,且左腰際肋處呈青紫色。此病人最有可能的診斷為何?

A急性闌尾炎
B急性膽囊炎
C急性膽道炎
D急性胰臟炎

詳細解析

本題觀念:

本題重點在於辨識皮膚特殊瘀斑(Cullen’s sign 及 Grey Turner’s sign)與其最常見的病因──出血性胰腺炎之關聯。

選項分析

  • 選項A 急性闌尾炎
    急性闌尾炎典型表現為右下腹痛、反跳痛及壓痛,偶有輕度發熱和白血球上升,但不會在臍周或腰側出現瘀斑。Cullen’s sign(臍周瘀斑)與 Grey Turner’s sign(腰側瘀斑)源自腹膜後或腹腔內血液沿組織面滲出,不符合闌尾炎病理生理。

  • 選項B 急性膽囊炎
    急性膽囊炎可見右上腹痛、Murphy’s sign 陽性及發熱,但同樣不會造成廣泛腹腔或腹膜後出血,也不會出現臍周或側腹皮膚瘀斑。

  • 選項C 急性膽道炎
    急性膽道炎表現為 Charcot triad(右上腹痛、黃疸、發熱)或 Reynolds pentad,加上肝功能異常,但無出血性病理機轉,不會出現 Cullen’s sign 或 Grey Turner’s sign。

  • 選項D 急性胰臟炎
    重度或出血性 acute pancreatitis 可釋放大量消化酵素,造成自體消化並伴隨血管破裂,導致血液沿腹膜後及腹腔內組織面滲出累積於臍周及腰側,分別形成 Cullen’s sign(periumbilical ecchymosis)與 Gr

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