專師 - 膽道與胰臟

一位68歲男性因右上腹悶痛3天加劇,伴隨噁心,出現黃疸與發燒(38.5°C)而就醫。 抽血檢查結果WBC 16200/μL (neutrophil 87%, band form 9%)、CRP 12.8 mg/dL、 AST 38 U/L、ALT45 U/L、total bilirubin 4.5mg/dL。最有可能之診斷為何?

下列何者不是急性胰臟炎診斷的主要依據?

病人因上腹部劇痛 1 天由急診住院，住院時血壓 140/80 mmHg、脈搏 92 次/分，抽血檢查白血球 15900/μL、血紅素 16.6 g/dL、血小板 198000/μL、AST 30 IU/L、ALT 24 IU/L、total bilirubin 0.1 mg/dL、amylase 559 IU/L、lipase 2935 IU/L。最有可能的診斷為何？

50歲女性，無過去病史，因持續右上腹痛、發燒就診，身體檢查無明顯壓痛，墨菲氏徵象 ( Murphy's sign ) 陰性，抽血呈現黃疸。下列何者為最可能的臆斷？

病人因上腹部劇痛至急診，身體檢查發現上腹壓痛及反彈痛，肚臍四周區域變成藍色，且左腰際肋處呈青紫色。此病人最有可能的診斷為何？

67歲男性有高血壓、慢性B型肝炎病史及抽菸喝酒的習慣。早上起床時出現左上腹劇痛合併噁心冒冷汗的症狀，身體診察發現有左邊腰側瘀青。有關腰側瘀青徵象之敘述，下列何者正確？

有關膽結石的敘述，下列何者錯誤?

急性胰臟炎 ( acute pancreatitis ) 的敘述，下列何者錯誤？

病人到院24小時內，BISAP (bedside index of severity in acute pancreatitis) score是一種包含5個臨床與檢驗指標的量表，將其應用於預測急性胰臟炎的嚴重性與死亡率時，下列敘述何者錯誤?

病人因右上腹劇痛、畏寒且發燒，至急診室就醫，血壓135/80mmHg，心跳120次/min，呼吸22次/min，體溫38.5℃。理學檢查有明顯黃疸，抽血檢驗:血紅素11g/dL，白血球9200/μL，直接/總膽紅素4.1/7.5mg/dL。電腦斷層檢查呈現雙側肝內膽管與總膽管擴大，有一個大約10mm結石，同時膽囊也脹大，有多個5-10mm結石。初步診斷為急性膽管炎，給予抗生素ciprofloxac

下列何者是臨床上用於診斷原發性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis， PBC)，過去也稱為原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)的抗體?

68 歲男性，有酗酒、高血壓及慢性肝炎病史，今日因腹痛超過一日至急診就診，身體 診察發現腹部肚臍周圍出現瘀血，有卡倫氏徵象(Cullen's sign)，請問以下哪一個診斷 最不可能?

有關膽道炎的敘述，下列何者錯誤?

當腹部身體檢查Cullen's sign呈現陽性時，下列何者為最可能的診斷?

男性有酒癮，抱怨上腹部劇烈疼痛，疼痛由正上腹延伸至背部合併噁心及嘔吐。體溫 38.3°C、心跳118次/分鐘、血壓88/50mmHg，聽診腸音消失，臍周圍皮膚呈現藍色，觸診腹部壓痛。下列哪一個是最有可能的診斷?

有關膽道炎的敘述，下列何者錯誤?

當腹部身體檢查Cullen's sign呈現陽性時，下列何者為最可能的診斷?

有關急性膽管炎(acute cholangitis)的三組合(triad)，下列何者正確?

急性膽道炎Charcot's triad指的是?

關於慢性胰臟炎(chronic pancreatitis)的敘述，下列何者正確?

有關於原發性硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)的敘述，下列何者正確?

45歲女性，身材微胖(BMI:26)，最近一個月，飯後偶感上腹右側痛，今晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診就診，Murphy's sign(+)，下列處置何者不適當?

有關胰臟假性囊腫的敘述，下列何者錯誤?

有關急性無結石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis)的敘述，下列何者不正確?

下列何者不是膽固醇性膽結石(cholesterol stones)的促發因子?

有關胰臟鈣化的檢查中，下列何者因併發症較多而較少使用?

一位35歲女性，主訴昨晚餐後2小時，右上腹開始出現劇烈疼痛，且有時會輻射到背部， 並伴隨噁心、嘔吐，無發燒。脈搏93次/分，呼吸18次/分，血壓130/70 mmHg。鞏膜沒 有黃疸，心血管檢查為正常，腹部檢查腸音、蠕動正常，但有明顯的右上象限腹部壓 痛，要求個案深呼吸時，右上腹壓痛會明顯增加，最有可能之診斷為何?

當腹部理學檢查Grey Turner sign呈現陽性時，最可能之診斷為?

有關急性膽管炎(acute cholangitis)之敘述，下列何者錯誤?

一位45歲女性，身材微胖(BMI 26)，最近一個月飯後偶感右上腹疼痛，今晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診評估 Murphy sign(+)，下列處置何者最不適當?

有關肝臟和膽囊手術後併發症之敘述，下列何者錯誤?

關於急性膽管炎(acute cholangitis)的敘述，下列何者正確?

當腹部理學檢查呈現陽性 Grey Turner sign時，最可能之診斷為:

用來評估急性胰臟炎(acute pancreatitis)嚴重程度Ranson criteria之指標，下列何者為非?

下列何者不是膽道積氣(pneumobilia)的原因？

一位45歲女性，身材微胖(BMI:26 kg/m²)，最近一個月，飯後偶感上腹右側痛，晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診就診，Murphy sign(+)，下列處置何者最不適當？

下列何者不是膽汁滯留(cholestasis)的併發症?

一位 12 歲女童，5天前開始腹痛、嘔吐、無法進食，於兩天前入住加護病房，目前體溫39°C、每分鐘心跳100次、血壓60/40mmHg、鈣離子6.1mEq/L，creatinine 2.0mg/dL，理學檢查發現Grey Turner's sign，腹部X光呈現cutoff sign，下列何者為最可能的診斷?

一位70歲男性，有糖尿病、高血壓病史而不規則服藥。近半年來體重逐漸減輕，鞏膜逐漸出現黃疸，小便顏色加深。理學檢查發現右上腹有無痛性的腫塊，Courvoisier's sign(+)，其診斷最可能為下列何者?

所謂 Charcot's triad 是指?

羅先生 62歲，平日喜好喝酒，有膽結石的病史。今晚突然出現上腹部疼痛且輻射至背部，同時出現噁心嘔吐，至急診求治。其血清解脂酶(lipase)與血清澱粉酶(amylase)濃度大量升高。視診時發現肚臍周圍青紫色瘀血，此為何種徵象?

承上題(羅先生 62歲，平日喜好喝酒，有膽結石的病史。今晚突然出現上腹部疼痛且輻射至背部，同時出現噁心嘔吐，至急診求治。其血清解脂酶(lipase)與血清澱粉酶(amylase)濃度大量升高。視診時發現肚臍周圍青紫色瘀血，此為何種徵象?)，羅先生最可能有下列何種問題?

陳小姐 35 歲，主訴昨晚餐後2小時，右上腹開始出現劇烈疼痛，且有時會輻射到背部， 並伴隨噁心、嘔吐的症狀，無發燒，脈搏 93 次/分，呼吸 18 次/分，血壓 130/70 mmHg， 鞏膜沒有黃疸且心血管檢查為正常，腹部檢查腸音、蠕動正常，但有明顯的右上象限腹部 壓痛；要求陳小姐深呼吸時，右上腹壓痛會明顯增加，最有可能之診斷為何?

下列何者較不可能是急性胰臟炎的病因?

胰臟炎發生後兩週內於後腹腔發現直徑2公分的假性囊腫，下列處置何者最適當?