下列有關肝腎症候群（ hepatorenal syndrome, HRS ）的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

Hepatorenal syndrome (HRS) 為去代償性肝硬化常見且致命的腎衰竭併發症。核心病理機轉是肝門脈高壓引發的廣泛內臟血管擴張（systemic & splanchnic vasodilation），導致有效動脈血容量下降、活化 RAAS/SNS，引起嚴重腎血管收縮與腎灌流不足。臨床上依進展速度分為 type 1（2 週內急遽惡化）與 type 2（慢性進展，常伴 refractory ascites）。

選項分析

• 選項 A
  Refractory ascites 是 type 2 HRS 最典型背景，嚴重肝硬化患者亦最容易發生 HRS。(elsevier.es)
  → 敘述正確

• 選項 B
  Type 1 HRS 定義即在 < 2 週內血清 creatinine 倍增 (> 2.5 mg/dL) 或 CrCl 減半的急性腎衰竭。(ncbi.nlm.nih.gov)
  → 敘述正確

• 選項 C
  HRS 與「全身血管收縮阻力上升」並不符。實際為系統性血管阻力下降（marked vasodilation），僅腎血管呈強烈收縮。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  → 敘述錯誤

• 選項 D
  雖然未治療時預後極差（type 1 中位生存 < 2 週），但近年出現多種有效橋接或逆轉治療：
   • Terlipressin＋albumin 可逆轉 HRS、改善 90 天存活率。(nejm.org)
   • TIPS、連續大容量腹水抽吸伴 albumin、腎替代療法亦能延長存活並做為 liver transplant 的橋接。(ncbi.nlm.nih.gov)
  因此「須依賴肝移植救治」過於絕對。
  → 敘述錯誤

答案解析

HRS 主要病生理為系統性血管擴張而非收縮，因此選項 C 與事實相反；此外，目前已有證據支持藥物（terlipressin/albumin）、TIPS 等可顯著改善腎功能與短期存活，並非所有 HRS 病人都“必須”接受肝移植才能存活，故選項 D 同樣錯誤。A、B 皆符合現行定義與臨床觀察。故本題錯誤選項為 C、D。

臨床重要性

早期辨識並以 albumin 補充、vasoconstrictor（terlipressin、midodrine+octreotide 或 norepinephrine）、TIPS 等積極治療，可延長等待肝移植時間或甚至逆轉 HRS。對急性腎衰竭而無明顯腎實質病變的肝硬化病人，應迅速排除可逆因素並考慮上述治療，以降低高死亡率。