下列預防血液透析中發生低血壓的措施，何者最適當？

本題觀念：

血液透析過程中若血容量補充速度趕不上超過濾造成的血漿減少，易引發 intradialytic hypotension (IDH)。臨床常見的非藥物預防策略包括：限制進食避免餐後血液重新分佈、降低超過濾速率、使用較冷的透析液、調整電解質與鈉濃度等。其核心目標是維持周邊血管阻力與有效循環血量。

選項分析

• 選項 A 避免透析中進食
  進食後血流大量分佈至腸系膜循環，周邊阻力下降，回心血量減少，血壓易驟降。多篇綜述與臨床指引將「透析期間禁食」列為最簡單且效果確切的預防措施，可顯著降低 IDH 發生率。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 先透析後超過濾
  「Sequential HD」將擴散與超過濾分離，理論上可改善血動力，但需專業設定與較長治療時間，且若於擴散期再大量抽水仍可能低血壓，臨床並非常規首選。(aneskey.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C 保持透析液與體溫相近
  透析液溫度若接近或高於體溫，皮膚血管舒張、周邊阻力下降，反而增加低血壓風險；實務上建議使用較「冷」(35–36 °C) 的透析液以誘發輕度血管收縮。是與預防方向相反。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D 使用生物相容性較高的人工腎臟
  高生物相容性膜可減少補體活化、炎症反應，改善長期透析耐受，但對急性血壓穩定度影響有限，非預防 IDH 的首要手段。

答案解析

IDH 的觸發因素中，「餐後血液重新分佈」尤為常見且可避免。禁止或嚴格限制透析過程中攝食，可直接消除此誘因，且無需額外設備或延長療程，因此被視為最實際、成本最低、證據最充分的預防策略；臨床指引甚至將其列為第一線行為介入。相較之下，其他選項要麼與理論相反（選項 C）、要麼須特殊機器設定或成效不一（選項 B、D）。綜合效果與可行性，最佳作法即為 「避免透析中進食」。故正確答案為 A。

臨床重要性

透析病人若頻繁發生 IDH，不只症狀不適，還與心臟事件、腦灌流不足及透析充分性下降相關。落實「透析期間禁食」屬於護理與病人教育層面的基本動作，簡易卻能顯著減少急性併發症，亦可提升整體治療品質與病人安全。