一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已 6年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約 50下且不規則，根據 2020年American Heart Association（AHA）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？

本題觀念：

2020 AHA ACLS 指引在評估 cardiac arrest／periarrest rhythm（如 PEA、asystole、嚴重心搏過慢）時，強調同時搜尋 12 個「可逆的 Hs & Ts」(hypovolemia、hypoxia、H⁺ excess、hypo／hyper-kalemia、hypothermia，以及 toxins、tamponade、tension pneumothorax、thrombosis-pulmonary／coronary)。這些因素若能及時矯正，常可恢復循環。名單內沒有「hyperglycemia」，僅在部分兒科資料提到 hypoglycemia 需排除。(emedicine.medscape.com)

選項分析

• 選項 A 高血鉀
  Hyperkalemia 屬於 “Hypo／Hyper-kalemia” 之一，是 ESRD 病人最常見的致命可逆原因，指引建議立即給予 IV calcium 及相關處置。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B 低體溫
  Hypothermia 列在 Hs 之中，低到 <30 °C 會造成心搏過緩、心律不整與 CPR 效率下降，必須積極復溫。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C 急性冠心症
  “Thrombosis-coronary (acute coronary syndrome/MI)” 為五個 Ts 之一，需考慮立即性冠脈再灌流。(emedicine.medscape.com)

• 選項 D 高血糖
  Hyperglycemia 並未列入任何 H 或 T。指引提及的代謝性可逆因子是 hypoglycemia 而非 hyperglycemia，因此在初步 ACLS 評估中並非優先考量。(emedicine.medscape.com)

答案解析

題幹描述 ESRD 透析病患出現無脈搏且心率 50 bpm 不規則，臨床極須迅速排除 Hs & Ts。高血鉀、低體溫與冠狀動脈血栓均屬官方可逆清單；唯獨高血糖在 2020 AHA 指引並未列名，亦缺乏立即逆轉可直接恢復循環的證據，故最不可能成為 ACLS 強調的「可逆原因」。正確答案為 D。

臨床重要性

腎衰竭患者血鉀波動劇烈，一旦出現心跳停止或重度心搏過慢，首要抽血／心電圖確認高血鉀並立刻給予鈣製劑、胰島素＋葡萄糖等處置。同時切勿忽略冠心症、低體溫等其他 H/T 因子；而對血糖值高的患者，除非併發高滲透高血糖症候群，不屬 ACLS「立即可逆」範疇，不應延遲 CPR 或其他關鍵處置去先行校正高血糖。