醫師[2] - 電解質異常與液體平衡

一位60歲男性，有吸菸嚼食檳榔習慣，主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現脫水現象，實驗室檢查發現高血鈣（ 3.1 mmol/L ）、低血磷（ 2.1 mg/dL ）及腎功能不全（血液尿素氮 57mg/dL、肌酸酐 2.3 mg/dL ）。其血清中白蛋白（ albumin 3.0 g/dL ）及副甲狀腺激素（ parathyroid hormone7.7 pg/mL ）濃度皆

25歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓 160/100 mmHg 、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL 、K+ 2.5mEq/L、Na+ 141 mEq/L ，動脈血氣體分析（ ABG）結果： pH 7.45、PaO2 101 mmHg 、PaCO 2 41 mmHg、HCO3- 26mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果： pH 7.45，HCO3- 31 mEq/L ，PvCO 2 47 mmHg，尿鉀30mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種 plasma renin activity 及plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現？

一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已 6年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約 50下且不規則，根據 2020年American Heart Association（AHA）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？

36歲男性體重60公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了20顆acetaminophen（500 mg），在他吃藥4小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？

為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂（cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病人最可能有下列何種離子異常？

承上題【有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？】，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引

一位 80歲獨居老人，多日未外出，經里長發現意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷，血壓 80/55 mmHg 。緊急送醫發現頸靜脈低陷，胸部 X 光肺野清晰、心電圖為竇性頻脈、血中白血球 7000/mm3、BUN 45 mg/dL、 creatinine1.4 mg/dL、 Na+ 155 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

一位 40歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（ Na ）為 115 mmol/L ，血中蛋白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打 mannitol ，下列敘述何者錯誤？

下列有關低血鉀症（ hypokalemia ）的敘述，何者最不適當？

35歲女性，健檢發現血鈣偏低（ 2.05 mmol/L ，參考值 2.2 ～ 2.5 ），血清肌酸酐（ creatinine, 0.6 mg/dL ）、鈉（139 mEq/L）及鉀（ 3.8 mEq/L ）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（ hypocalcemia ）應優先安排下列評估，但何者最不適當？

下列那一種情形最可能發生高血鉀（ hyperkalemia ）？

下列有關原發性副甲狀腺高能症（ primary hyperparathyroidism ）的敘述，何者錯誤？

42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查 Ca++ 16.0 mg/dL， Albumin2.9 g/dL。下列敘述何者最不適當？

病人主訴頻尿，每次尿量都很多，並未使用利尿劑。收集 24小時尿液檢查結果：總尿量 3500 mL/da y，urine osmolality 450 mosmol/L。病人的檢查數值，最符合下列那一種多尿症的診斷？

75歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神智不清？

75歲女性被家人送至急診室，主訴最近 1個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約 10年。 上星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述， 下列何者最不適當？

56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸 22 次 / 分鐘且深沉，初步血液檢查 K+ 4.6 mEq/L、 Na+ 138mEq/L、 Cl- 99 mEq/L、 HCO3- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現 pH 7.20 、 pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：

一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na+ 136， K+ 2.9， Cl- 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO2 45 mmHg， PaO2 98

承上題【一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na+ 136， K+ 2.9， Cl- 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO2 45 mmHg， PaO2

關於低血鉀（ hypokalemia ）的敘述，下列何者最正確？

下列關於高滲透壓高血糖狀態（ Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ）之敘述，何者錯誤？

低血 鈉的鑑別診斷，下列那一項最不適當？

一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示，最可能合併何種電解質異常？ [圖片]

承上題【一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示，最可能合併何種電解質異常？】，當給予 1～2 g 硫化鎂（ magnesium sulfate ）滴注後仍出現反覆不省人事與上述心電圖時，下列處置何者最適當？ [圖片]

一位 25歲男性，突然發現下肢無力、無法站立與走路、需家人攙扶，遂在隔天早上由家屬陪同就醫。實驗室檢查發現低血鉀（ 2.0 mEq/L ）及低血磷（ 1.8 mg/dL ），而血清肌酸酐（ creatinine 0.6 mg/dL ）、鈉（ 139mEq/L）、鈣（ 2.2 mmol/L ）及血清滲透壓（ serum osmolality 290 mOsm/kg ）則在正常範圍。同時尿液中的鉀與滲

關於高滲透壓高血糖狀態（ hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ），下列敘述何者最不適當？