下列關於早產兒的開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus, PDA ）敘述，何者最不適當？

本題觀念：

早產兒的 patent ductus arteriosus（PDA）與胎兒期高 PGE2、低氧張力及動脈導管平滑肌未成熟有關；胎後因氧分壓上升與前列腺素濃度下降導致機械性收縮與後續結締組織重塑。胎齡愈小、病理性低氧、酸中毒或全身低血壓等都會抑制此一關閉機轉，使 PDA 持續開放。未關閉的 PDA 會形成左→右分流，增加左心室前負荷與肺血流，臨床可見心衰竭、肺水腫、呼吸惡化等。治療層面分為藥物（抑制前列腺素生成）與外科（結紮或介入）兩大類；手術後 6–12 小時常因後負荷驟增與前負荷下降而出現 post-ligation cardiac syndrome，須謹慎監測血壓與心功能。

選項分析

• 選項 A
  早產週數愈小、出生體重愈低，PDA 持續開放的比例愈高；加上 hypoxia、acidosis、systemic hypotension 等均會降低導管平滑肌收縮反應，使功能性關閉延遲，敘述正確。(newbornjournal.org, ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B
  PDA 左→右分流增加回流至左心房與左心室，導致 left ventricular volume overload；同時肺血流與肺毛細血管壓上升而造成 pulmonary edema，符合病理生理。(pm.amegroups.org)

• 選項 C
  若需藥物治療以「關閉」導管，常用 indomethacin、ibuprofen 或 acetaminophen，皆屬 cyclo-oxygenase（COX）或 prostaglandin-H2 synthase 抑制劑。Prostaglandin E1（PGE1, alprostadil）反而用於「維持」導管開放以待矯正複雜心臟畸形，並非 PDA 關閉藥物；因此本敘述錯誤。(en.wikipedia.org, newbornjournal.org)

• 選項 D
  PDA surgical ligation 後 6–12 小時易出現 post-ligation cardiac syndrome，其特徵為收縮壓下降、需血管強心劑支持及氧合惡化，故術後須嚴密監控血壓，此敘述正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

臨床上欲「關閉」早產兒 PDA，首選抑制前列腺素生成的 non-selective COX 抑制劑（indomethacin 或 ibuprofen）；acetaminophen 亦可作為替代方案。使用前需評估腎功能、血小板與出血風險，但絕非投與 PGE1。PGE1 為強效血管擴張劑，用於需要維持導管暢通的青紫型先天性心臟病（如 transposition of the great arteries）以確保體肺循環混合。選項 C 將 PGE1 誤當作關閉導管藥物，最不適當，故正確答案為 C。

臨床重要性

正確辨識 PDA 治療藥物極為關鍵。錯將 PGE1 用於欲關閉導管的早產兒，將加劇左→右分流與肺水腫，造成血流動力學惡化；反之，若在需維持導管通暢的複雜心臟畸形停用 PGE1，可能引發致命性低氧。臨床須依 PDA 角色（維持或關閉）選擇合適藥物並監測腎功能、腸胃道與血栓性併發症。