2歲男童發燒 5天，嘴唇及臉部出現許多紅疹及結痂（如圖示），經檢查發現牙齦處也有紅腫流血，身體其他部位則無疹子。最可能的致病原為何？
詳細解析
本題觀念：
首度感染 herpes simplex virus type 1 (HSV-1) 時，幼童常出現的 primary herpetic gingivostomatitis，特色是高燒、口腔黏膜與牙齦瀰漫性潰瘍、齦緣紅腫易出血，外口唇及周圍皮膚可見多發小水泡破裂後形成黃痂或血痂。病灶集中於口唇與前口腔，身體其他部位通常無疹子。
影像分析：
照片中可見：
- 上下唇明顯腫脹，皮膚多處紅色小丘疹／水泡破裂後之黃褐色痂皮，部分伴有血性滲出。
- 痂皮主要位於口唇及周圍皮膚，未見「玫瑰花瓣上的露珠」樣泛發性水泡。
- 無手掌、足底或臀部疹子之線索。
- 題目另提及牙齦紅腫且易流血，吻合 primary herpetic gingivostomatitis 的典型影像學與臨床表現。
選項分析
-
選項A enterovirus
Coxsackie/Enterovirus 造成 hand-foot-mouth disease 或 herpangina。前者除口腔痛性潰瘍外，必見掌、足、臀等肢端疹；後者病灶限於咽後壁，不會出現唇部痂皮，故不符。 -
選項B herpes simplex virus
HSV-1 初次感染 6 月–5 歲兒童易引發 gingivostomatitis。臨床有高燒、口唇多發水泡→潰瘍→黃痂，牙齦泛紅腫脹、易出血，病程約 10–14 天癒合；影像與病史完全符合。 -
選項C varicella-zoster virus
水痘皮疹典型由頭面、軀幹開始，呈多期性「露珠」水泡，常累及軀幹 > 四肢。雖可有口腔內 enanthem，但不會僅限口唇並形成厚痂，也少見嚴重牙齦炎。 -
選項D Epstein-Barr virus
EBV 以傳染性單核球症最常見，症狀為發燒、咽喉痛、淋巴結腫大，偶有口腔白斑或潰瘍，但缺乏多發水泡及厚痂表現，亦與影像及病程不符。
答案解析
影像顯示唇周多發潰瘍破裂後結痂，伴牙齦腫脹出血，病童年齡 2 歲且發燒 5 天。此為 primary herpetic gingivostomatitis 的經典組合；HSV-1 經唾液或皮膚接觸傳播，潛伏 2–12 天後急性發作，先高燒、厭食，再出現口腔／唇部水泡與牙齦炎，約 10–14 天自癒。enterovirus、VZV、EBV 雖皆可造成口腔病灶，但缺乏「僅限口唇周圍＋牙齦炎」的特徵性圖像，因此最可能的致病原為 herpes simplex virus。
故正確答案：B.
臨床重要性
Primary herpetic gingivostomatitis 疼痛劇烈，易導致脫水；早期給予口服 acyclovir 可縮短病程並降低住院率。家長須注意手部衛生與避免共用餐具，預防院內/家庭二次傳播。HSV 感染後終生潛伏，未來可能復發為 herpes labialis，需教育家屬認識潛在復發與誘發因子。