有關嬰幼兒急性細支氣管炎（ acute bronchiolitis ）之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

急性細支氣管炎為 2 歲以下嬰幼兒最常見的下呼吸道病毒感染，超過三分之二由 respiratory syncytial virus (RSV) 引起。鼻病毒、human metapneumovirus 等多種呼吸道病毒亦可造成同類臨床表現。病毒性細支氣管炎大多為自限性疾病，繼發性細菌感染並不常見，因此常規使用抗生素或將「細菌 superinfection」視為常態並不恰當。對極早產、慢性肺病或先天性心臟病等高風險族群，可透過被動免疫單株抗體（過去的 palivizumab；2023 年起長效 nirsevimab 已廣泛取代）以預防重症 RSV 感染。

選項分析

• 選項 A
  RSV 佔住院細支氣管炎病例約 60–80%，是公認最常見的病原。敘述正確。

• 選項 B
  鼻病毒為僅次於 RSV 的常見病原，在部分研究可達 15–20%。可確實引起急性細支氣管炎，敘述正確。

• 選項 C
  病毒性細支氣管炎併發細菌性下呼吸道感染的機率很低，臨床指引明確強調除非有明確細菌證據，否則不建議常規給予抗生素；亦即「常會伴隨 bacterial superinfection」並非事實，敘述最不適當。

• 選項 D
  針對高風險嬰幼兒，現行建議於 RSV 季節前給予長效單株抗體 nirsevimab（或在過渡期間使用 palivizumab）以降低住院與重症風險，敘述正確。

答案解析

RSV 為嬰幼兒細支氣管炎的主要致病原，而鼻病毒等其他病毒亦常見。臨床研究與各大兒科學會指引均指出，病毒性細支氣管炎併發細菌性肺炎或其他 superinfection 非常罕見，因此不建議 routine 抗生素治療。選項 C 主張「常會同時伴隨細菌性感染」與現行醫學證據相違，故為最不適當選項，答案是 C。

臨床重要性

辨識細支氣管炎的主要病毒病原，有助避免不必要的抗生素與檢查，降低抗藥性與醫療支出。對高風險嬰幼兒實施 RSV 單株抗體預防，可顯著減少重症與住院，是近年兒科預防醫學的重要進展。