兒童身體虐待的表現，下列那一項最常被忽視？

本題觀念：

兒童身體虐待最早期常用來「示警」的皮膚損傷稱為 sentinel injury，其中以瘀傷 (bruising) 最為常見。研究顯示瘀傷既是兒童遭受身體虐待最常見的客觀證據，也是臨床上最容易被當成日常碰撞而忽略的傷害；許多嚴重虐待（例如 Abusive Head Trauma）在事發前幾天到數週，常可回溯到被忽視的瘀傷。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov, jamanetwork.com)

選項分析

• 選項A 瘀傷
  • 皮膚瘀傷在正常可走動兒童非常普遍，但在不具移動能力的嬰兒極為罕見；因此任何無法以可信機轉解釋的瘀傷都需高度懷疑虐待。
  • 文獻指出瘀傷是「最常見且最常被忽視」的虐待表現，常被家長或醫護誤認為日常小傷。(ncbi.nlm.nih.gov, jamanetwork.com)

• 選項B 骨折
  • 後方肋骨骨折、classic metaphyseal lesion 等在年幼兒童具有高特異性，但 X 光檢查能顯著提高偵測率，因此較少「被忽視」，反而是在篩檢不足時才會漏診。(rch.org.au)

• 選項C 燙傷
  • 沉浸式燙傷 (immersion burn) 具明顯整齊水線、對稱分布，典型外觀常引起急診醫師與社工注意，較少被誤認。

• 選項D 頭部外傷
  • Abusive Head Trauma 雖危及生命，但多數患童因症狀明顯（抽搐、意識改變）而迅速就醫，影像學檢查易揭露問題；真正的挑戰常在於早期前兆瘀傷被忽視而導致後續嚴重顱內傷。

答案解析

瘀傷既普遍又容易以「活潑好動、自己撞到」合理化，尤其在社區醫療、學校或托嬰中心的第一線觀察更容易被忽略。大型系統性回顧與臨床決策規則（如 TEN-4, TEN-4-FACESp）均強調：

1. 瘀傷是最常見的身體虐待跡象。
2. 在 4 個月以下嬰兒或在 torso、ear、neck 等不尋常部位出現瘀傷，其虐待可能性顯著上升。
3. 儘管如此，臨床上瘀傷往往被誤認為非虐待性外傷，導致後續更嚴重傷害。

因此「最常被忽視的兒童身體虐待表現」答案為瘀傷 (選項A)。

臨床重要性

• 任何無活動力嬰兒的單一瘀傷就應觸發完整的兒虐評估與骨骼調查，以防後續致命傷。
• 在可走動兒童，若瘀傷位置或數量不合年齡發展，應依 TEN-4-FACESp 進一步評估。
• 提高第一線人員對「小瘀傷、大警訊」的警覺，可降低漏診、減少再傷及死亡風險。