術前病人的營養狀態（ pre-operative nutrition status ），常會影響術後合併症的發生及死亡率；對於病患術前營養狀態的評估為不良者，術前需積極營養介入性治療，但下列何者除外？
詳細解析
本題觀念：
歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）將「嚴重術前營養風險」定義為符合下列任一條件：
- 近 6 個月非自願體重減輕 ＞10–15%
- Body Mass Index（BMI）＜18.5 kg/m²
- Subjective Global Assessment（SGA）分級 C 或 Nutrition Risk Screening（NRS）＞5
- 術前血清 albumin＜30 g/L（＜3 g/dL，且無肝腎功能障礙）
符合以上任一項者，建議在手術前延後 10–14 天，先行積極的 enteral 或 parenteral nutrition 介入，可有效減少術後感染、延長住院與死亡風險。Pre-albumin 因半衰期短（約 2 日）常用於監測短期營養補充的成效，但 ESPEN 並未將其列入「術前營養風險」的判定標準；臨床多以＜15 mg/dL 才視為顯著低下。成人正常範圍約 17–42 mg/dL，因此 40 mg/dL 屬正常高值，與營養不良無關。
選項分析
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選項 A BMI＜18.5 kg/m²
低於 18.5 kg/m² 為明確的營養不良指標，屬 ESPEN 嚴重營養風險要件。 -
選項 B 6 個月內非自願體重減少＞10%
符合 ESPEN 定義的體重減輕門檻，同樣需要術前營養介入。 -
選項 C Serum albumin＜3 g/dL
Albumin＜30 g/L（3 g/dL）為 ESPEN 列出的生化判定標準，提示蛋白營養不足並與術後不良預後相關。 -
選項 D Serum pre-albumin＜40 mg/dL
成人正常 pre-albumin 上限 42 mg/dL，40 mg/dL 仍屬正常，不具臨床營養不良意義；且 ESPEN 標準並未採用 pre-albumin。因此此項並非術前必須介入的指標。
答案解析
題目詢問「不」需要術前積極營養治療者。根據 ESPEN 嚴重營養風險準則，BMI＜18.5、非自願體重減重＞10%、albumin＜3 g/dL 皆屬介入條件；唯有 pre-albumin＜40 mg/dL 不符合營養不良範圍，也未被指南列入判定標準。故正確答案為 D。
臨床重要性
手術併發症與營養不良密切相關，術前辨識高危族群並提供 10–14 天的營養支持，可顯著降低感染、吻合口漏及住院天數。實務上應常規執行 BMI、體重變化與 albumin 檢測，並視情況追蹤 pre-albumin 作為補充效果的動態指標，但不宜以正常值內的 pre-albumin 單獨判斷介入時機。