114年:醫學五(2)

有關毒蛇咬傷的敘述,下列何者錯誤?

A被百步蛇咬傷後的局部特徵為組織腫脹、劇痛及瘀血,嚴重時可造成肢體的腔室症候群及大量組織壞死
B當被毒蛇咬傷時切勿將傷口劃開,亦不可將毒液吸出或使用止血帶
C毒蛇咬傷之嚴重度評估包含局部組織腫脹及瘀血範圍、疼痛程度、水泡、瘀斑的形成及生命徵象是否異常等
D毒蛇血清的給與需及時,通常會依據病人的體重來計算應給與劑量

詳細解析

本題觀念:

聚焦於毒蛇咬傷後的細胞毒素效應、急救及緊急處置原則、臨床嚴重度評估項目,以及抗蛇毒血清(antivenom)給藥劑量的決策依據。

選項分析

  • 選項A
    百步蛇(Trimeresurus屬)等典型Viperidae毒蛇,其毒液含有細胞毒素與血管毒素,會引起局部嚴重組織腫脹、劇痛、水腫、瘀血與水泡形成,甚至導致腔室症候群(compartment syndrome)與組織壞死(tissue necrosis) (merckmanuals.com)。A正確。

  • 選項B
    傳統上曾建議在蛇咬傷現場切開傷口吸毒或綁止血帶,但證據顯示這些作法無法有效清除毒液,反而可能加重局部缺血和組織壞死。WHO與多國臨床指引皆不建議此類措施,應以清潔傷口、冰敷、固定並抬高患肢,迅速送醫為宜 (emedicine.medscape.com, merckmanuals.com)。B正確。

  • 選項C
    蛇咬傷嚴重度評估常包括:局部表現(腫脹範圍與進展速度、瘀血、水泡形成、劇痛)和系統表現(出血傾向、神經症狀、生命徵象變化等)。臨床上以此分級決定是否給予及何時給予antivenom (emedicine.medscape.com)。C正確。

  • 選項D
    Antivenom給藥需及時,但劑量並非依病人kg體重計算,而是依毒蛇種類及中和毒素所需抗體量與臨床嚴重度決定。大多數指南建議成人和兒童均以固定vial數(常見初始4–6 vials,重度可擴增至10+ vials)為基礎,並根據臨床反應增減劑量 (crofab.com, merckmanuals.com)。所述依體重計算錯誤。

答案解析

選項D錯誤。抗蛇毒血清劑量不以體重為基礎,而是依據中和毒素所需劑量與臨床反應(如局部症狀進展、凝血功能異常、神經毒性表現)來調整。採用固定vial數策略能迅速達到中和濃度,避免因劑量不足導致併發症。

臨床重要性

掌握急性蛇咬傷救治原則與antivenom給藥邏輯,有助於減少壞死併發症及全身毒性,並以科學方法決定投藥劑量,提升病患預後。