身體創傷後的代謝反應會明顯改變，不同的創傷會造成不同程度的基礎能量消耗（ basal energy expenditure, BEE ），下列三種損傷的 BEE變化由高而低之排序為何？

本題觀念：

身體遭受外傷或生理壓力時，交感神經與發炎介質大量釋放，造成能量消耗幅度依「壓力強度」遞增。常用做法是將 Harris-Benedict BEE 乘以「stress factor」；文獻指出
‧ 嚴重燒燙傷（>40% TBSA）可使 BEE 增加 100-200%
‧ 一般外科選擇性手術僅約 +10%
‧ 長期飢餓則為節能狀態，BEE 下降至 80% 甚至 75% 以下。(basicmedicalkey.com, journals.lww.com)

選項分析

• 選項 A：嚴重燒燙傷＞飢餓＞外科手術
  飢餓時代謝率下降，理論上應最低，排序錯誤。

• 選項 B：外科手術＞嚴重燒燙傷＞飢餓
  外科手術的能量需求僅小幅上升，不可能超過燒燙傷，排序錯誤。

• 選項 C：飢餓＞嚴重燒燙傷＞外科手術
  飢餓屬低代謝，置於最高更不合生理，排序錯誤。

• 選項 D：嚴重燒燙傷＞外科手術＞飢餓
  與臨床及教科書 stress factor 排序相符，正確。

答案解析

嚴重燒燙傷在「flow phase」出現劇烈交感活化、細胞激素風暴與甲狀腺、兒茶酚胺增加，BEE可達平時兩倍，是所有創傷中最高。外科手術屬中度壓力，多數資料顯示僅較基礎增加約 5-10%。飢餓時為節能保命，甲狀腺素與交感活性下降，BEE可降至原本的 75-80%，最低。依能量消耗由高到低排列即為：嚴重燒燙傷＞外科手術＞飢餓，符合選項 D。(basicmedicalkey.com, journals.lww.com)

臨床重要性

正確估算 BEE 有助於營養支持：

1. 燒傷病人須及早高熱量、高蛋白餵養，以免嚴重負氮平衡與肌肉崩解。
2. 外科手術後避免過度灌注熱量，減少高血糖與二氧化碳潴留。
3. 長期禁食或厭食患者重新餵食時須警覺 refeeding syndrome，逐步增加熱量並補充磷、鎂、鉀。