一位18歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷； 30分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？

本題觀念：

多重外傷病人任何時間點若出現意識惡化，第一步必須回到 ATLS primary survey 的 A（Airway with cervical spine protection）與 B（Breathing）再評估。ATLS 第 10／11 版明確建議：Glasgow Coma Scale（GCS）≤ 8（例如 E2V1M4 = 7）即視為失去氣道保護能力，應儘速以 endotracheal intubation 保障氣道，同時固定頸椎。(emmastery.academy, emedicine.medscape.com)

選項分析

• 選項 A
  Brain CT 可診斷顱內出血，但若病人在檢查途中無法維持氣道，將延誤救治甚至低氧；ATLS 先處理立即致命問題，影像檢查屬次要調查（secondary survey）。

• 選項 B
  bedside FAST 目的在偵測腹腔出血，與目前主要問題（急性神經功能惡化）不相干；且 FAST 不會改善氣道或腦灌流。

• 選項 C
  電解質失衡確實可能導致意識改變，但在創傷現場優先順序遠低於維持氧合與腦灌流壓。抽血結果出爐前病人可能已因低氧或顱內壓升高惡化。

• 選項 D
  ATLS 強調「病況惡化 → 重新檢查 ABCDE」。此時生命徵象可能顯示低血氧或高血壓／徐脈（Cushing triad）。若 GCS ≤ 8，須立即插管並以頸椎防護固定，確保充足通氣與氧合，同時利於後續影像與神經外科處置。(emmastery.academy, emedicine.medscape.com)

答案解析

本例患者由清醒迅速惡化至 GCS 7，符合「lucid interval + 意識降低」典型顱內血腫臨床表現，但在確定診斷前，任何延遲氣道處置都可能造成低氧性腦損傷。ATLS 指南與 EAST 氣道管理建議皆指出：GCS ≤ 8 或失去保護反射即應插管；插管同時須維持頸椎中立位，以防潛在脊椎傷害。重新測量生命徵象可即時發現呼吸速率、血氧或循環異常，並指引後續 resuscitation。故最適當處置為選項 D。

臨床重要性

在急診及戰創場域，氣道評估與保護永遠排在影像與實驗室檢查之前。熟稔「GCS ≤ 8 → Intubate」及「狀況惡化 → Repeat ABCs」能大幅降低二次腦傷與缺氧，亦是考試與臨床的高頻重點。