承上題【一位18歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷； 30分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？】， brain CT 做完後如附圖所示，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

急性頭部外傷後之顱內出血型態判讀（epidural hematoma vs. cerebral contusion/intraparenchymal hematoma）與其來源血管及臨床處置

影像分析：

從 coronal 無對比腦部 CT 可見：

1. 影像左側（病人右側）沿顱骨內板貼附一塊均質高密度、雙凸（biconvex）之出血，內側邊緣光滑向腦實質凸出，未沿縫線延伸，可見明顯質量效應與正中結構左偏，典型急性 epidural hematoma (saem.org)。
2. 影像右側（病人左側）大腦皮質下呈現多發混雜高密度斑點，周邊伴低密度水腫，呈「salt-and-pepper」外觀，符合 traumatic cerebral contusion 併 intraparenchymal hematoma (clinicalgate.com)。
3. 明顯 midline shift，若持續進展將引發單側散大瞳孔（第三腦神經受壓）及顱內壓急升。

選項分析

• 選項A
  敘述「左腦為 epidural hematoma，右腦為 contused intracranial hematoma」與影像所示相反；實際為病人右側 epidural、左側 contusion，故錯誤。

• 選項B
  「右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成 middle meningeal artery 破裂」—epidural hematoma 常因顳骨骨折撕裂 middle meningeal artery (ncbi.nlm.nih.gov)，符合影像右側（病人右側）病灶，正確。

• 選項C
  「左腦的出血來源多半為大腦本身血管破裂而產生」—cerebral contusion 為腦實質小血管撕裂所致 intraparenchymal hemorrhage (introductiontoradiology.net)，符合左側病灶，正確。

• 選項D
  若出現瞳孔散大提示顱內高壓與顱內容量不足，急性開顱減壓（包括去骨瓣減壓或血腫清除）為公認處置，正確。

答案解析

影像明確顯示病人右側為典型 epidural hematoma、左側為 contused intracerebral hematoma；選項A將左右側病變對調，因此為唯一錯誤敘述，為本題正確答案。

臨床重要性

1. 正確辨識 epidural（雙凸形、動脈性、高壓快速惡化）與 subdural／contusion（新月形或實質內、靜脈或微血管、演變較慢）對急診處置與手術時機判斷關鍵。
2. 伴隨神經惡化（GCS ↓、瞳孔變化）時須即時神經外科介入，延遲將增加腦疝與死亡風險。