關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

聚焦於大腸直腸癌（colorectal cancer, CRC）的分子病理機轉與術後輔助治療，特別是標靶治療（targeted therapy）在不同期別CRC中的適應證與依據。

選項分析

• 選項A
  敘述：絕大部分大腸直腸癌的生成是因為後天的基因突變。
  分析：CRC可分為sporadic、familial、hereditary三大類，其中約75%的病例屬於sporadic，明確沒有家族遺傳背景，是因環境因素及體細胞（somatic）基因突變累積所致；僅5–6%屬於已知高穿透性遺傳基因所致（如FAP、HNPCC）(cancer.gov)。此為正確敘述。

• 選項B
  敘述：在部分的大腸直腸癌病患的檢體中會發現 K-ras基因突變。
  分析：KRAS為小鼠肉瘤病毒基因家族成員，於CRC中突變率約35–40%，不同codon尤以exon 2 (codon 12/13)最為常見，全球中位突變率約38%(cancertherapyadvisor.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確敘述。

• 選項C
  敘述：第三期結腸癌病患手術後都應接受標靶藥物治療。
  分析：對於stage III CRC，標準術後輔助治療為含oxaliplatin的fluoropyrimidine化療（FOLFOX或CAPOX）；多項III期試驗（如NSABP C-08）評估加入抗-VEGF抗體bevacizumab顯示對疾病無顯著DFS或OS獲益，且無法推薦於常規adjuvant治療中使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；ASCO指南亦未將anti-VEGF或anti-EGFR抗體列為必須或常規adjuvant標靶治療選項，仍以化療為主(ace.asco.org)。此敘述錯誤。

• 選項D
  敘述：目前的大腸直腸癌標靶藥物有針對血管新生因子（VEGF）及上皮細胞受器（EGFR）兩大類。
  分析：臨床上常用anti-VEGF藥物如bevacizumab、ramucirumab、ziv-aflibercept，以及anti-EGFR藥物cetuximab、panitumumab等(cancer.org)。此為正確敘述。

答案解析

選項C錯誤。Stage III CRC術後輔助需以含oxaliplatin的化療為基礎，目前臨床證據與國際指南均未建議常規加用anti-VEGF或anti-EGFR標靶治療。NSABP C-08等試驗未在術後adjuvant背景中示範生存獲益，故無須亦不應普遍使用標靶藥物。

臨床重要性

瞭解CRC各期術後輔助治療策略至關，錯誤地將 metastatic 標靶治療適用於adjuvant期可能帶來不必要毒性與醫療資源負擔。正確區分adjuvant化療與mCRC標靶治療，符合個人化醫療原則，才能在術後降低復發風險，同時避免過度治療。