醫師[2] - 大腸直腸外科學

51歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到7.0 g/dL ，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達cecum。腸鏡切片結果為 adenocarcinoma, microsatellite stable

關於大腸憩室炎之敘述，下列何者正確？

關於大腸直腸外科術後加速康復計畫（ enhanced recovery protocol, ERP ）的術前及術中處置，下列敘述何者正確？

關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？

35歲男性主訴 2週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有一0.5公分傷口，肛門外出現皮膚突起（ skin tag ），其最可能的診斷為何？

60歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75公斤下降至 69公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？

承上題【60歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75公斤下降至 69公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？】，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（ stage III ），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適

附圖中何者屬於transsphincteric type瘻管？ [圖片]

痔瘡結紮術最適合下列何種類型的痔瘡？

75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最可能的診斷為下列何者？ [圖片]

55 歲女性於健康檢查時糞便潛血反應陽性，問診並無血便、排便習慣改變等症狀且無大腸直腸癌家族史，肛門指診及肛門鏡檢查發現內痔但沒有出血。安排大腸鏡檢查後於乙狀結腸發現一個約1 公分的莖性息肉（pedunculated polyp），下列何項處理最適當？

骨盆底肌肉（pelvic floor）的組成不包括下列那一群？

關於降結腸癌手術造成大出血，最常見的原因為：

有關大腸腸扭轉（volvulus），下列敘述何者正確？

腎功能不佳的病患接受大腸鏡檢查前的清腸準備藥物，下列何者最不適合使用？

大腸癌術後病理報告顯示癌細胞侵犯至腸壁肌肉層（muscularis propria），但是未穿越過肌肉層，此時TNM Stage的T stage為何？

46歲女性病人主訴於月經過後下腹部疼痛，尤其右下腹部疼痛約3天，身體診察右下腹部有壓痛現象，右下腹部超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？ [圖片]

關於發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ），下列敘述何者錯誤？

43歲乙狀結腸癌病患，接受乙狀結腸切除手術後第五天，從引流管流出白色液體，最可能的原因為何？

74歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎；急診的生命徵象穩定，但體溫為 38.5℃ ；其他的臨床症狀包括食慾變差（ anorexia ）、噁心（ nausea ）及有腹瀉（ diarrhea）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（ localized peritonitis）之情形，抽血檢查發現 WBC ： 19,

下列血管，何者不是源自下腸繫膜動脈（ inferior mesenteric artery ）？

病人的大腸鏡檢查發現有 hamartomatous polyps ，同時又有嘴唇、口腔黏膜、手指末端的黑色素沈澱（hyperpigmentation ），最可能罹患何種疾病？

根據目前的治療指引，關於減肥手術的適應症，下列何者錯誤？

有關大腸直腸的胚胎發育，下列敘述何者錯誤？

有關大腸直腸的生理敘述，下列何者錯誤？

脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，具有調節免疫系統的功能，下列對於脾臟切除（sple nectomy）的敘述何者錯誤？

短腸症（short bowel syndrome）為大量切除小腸之後的長期併發症。下列何者不是短 腸症發生的危險因子（ risk factors）？

潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）手術的適應症，下列何者錯誤？

下列那一段結腸或直腸（colon and rectum）並未附著於後腹腔（retroperito neum）？

有關 hereditary nonpolyposis colon cancer，下列敘述何者錯誤？

考慮腹腔鏡修補腹股溝疝氣（inguinal hernia）的方法時，常用的技術包括腹腔鏡全腹膜外 疝氣修補術（totally extraperitoneal approach, TEP）與經腹腔腹膜前網片修補術（transabd ominal preperitoneal approach, TAPP），下列有關此二種修補術之敘述何者錯誤？

直腸癌接受 total mesorectal excision 之治療不會有下列那一項結果？

下列何者為結腸憩室炎（ diverticulitis ）必須手術的適應症？①破裂造成腹膜炎（ free perforation with peritonitis） ②形成局部 2 公分膿瘍（ localized abscess ）無腹膜炎 ③形成結腸膀胱瘻管（ colovesical fistula） ④造成貧血、血紅素 9.9

比較 Ulcerative colitis 及 Crohn's colitis ，下列敘述何者錯誤？