35歲男性主訴 2週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有一0.5公分傷口，肛門外出現皮膚突起（ skin tag ），其最可能的診斷為何？

本題觀念：

肛裂（anal fissure）為肛管黏膜及肛緣皮膚之縱向裂傷，最常發生於肛後正中線，臨床表現為解便時劇烈剪切痛，伴隨鮮紅色出血。急性裂傷邊緣整齊如紙割，若持續超過6至8週即轉為慢性，出現纖維化與局部組織增生，於裂口外側常見“sentinel pile”或皮膚贅生（skin tag）作為慢性標誌。(emergency.unboundmedicine.com, journals.lww.com)

選項分析

• 選項A 痔瘡脫出（hemorrhoids prolapse）
  定義為內痔組織突出於肛門外，表面常見紫色或暗紅色充血組織，偶有疼痛（多因血栓或嵌頓），但不會在後正中線形成縱向裂傷或伴隨典型皮膚標籤，且出血量較為持續或間歇而非僅解便時短暫。故不符本例表現。(patientcareonline.com)

• 選項B 肛門膿瘍（abscess）
  主要為局部感染性膿腫，臨床訴求持續劇痛、觸壓明顯壓痛腫塊，可能伴發熱或膿性分泌，解便出血並非主癥，檢查不會見到裂傷或sentinel pile。與本例僅0.5公分傷口、偶爾解便出血之表現不符合。(clinicalpub.com)

• 選項C 肛裂（anal fissure）
  解便用力時肛管黏膜撕裂導致劇烈疼痛及輕度鮮紅色出血，典型位置為後正中線，慢性可見0.5公分左右裂傷並在外側出現sentinel skin tag（skin tag），正吻合題目描述。(emergency.unboundmedicine.com, journals.lww.com)

• 選項D 肛門瘻管（fistula in ano）
  常由肛門腺阻塞感染形成膿腔後排膿，臨床上可見外口有膿液或血性分泌，並可能有反覆流膿與痛，但不會在肛門後側形成單純裂傷或典型skin tag，解便時痛與出血也非主要表現。(doctorpaul.org)

答案解析

患者解便用力後始發劇烈肛門痛、偶有鮮紅血便，肛門鏡檢視見後正中線約0.5公分縱向裂口，並伴隨外側皮膚贅生（skin tag），高度符合慢性anal fissure特徵。慢性肛裂因持續炎症與纖維化，常見下緣形成sentinel pile，患者常誤以為痔瘡。故最可能診斷為肛裂（C）。(emergency.unboundmedicine.com, medcrine.com)

臨床重要性

肛裂為常見良性肛門疾病，若未及時保守治療（高纖飲食、坐浴、局部NTG軟膏或鈣離子拮抗劑），可因組織纖維化與高張力延緩癒合，最終需考慮內括約肌側切術（lateral internal sphincterotomy）以解除痙攣並促進傷口癒合，有效改善患者生活品質。