承上題【60歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75公斤下降至 69公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約 20公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？】，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（ stage III ），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於第三期（stage III）結腸癌術後追蹤及輔助治療原則，包含術後輔助化學治療的適應、血清CEA監測、大腸鏡重複檢查間隔，以及對孤立遠端轉移患者的治療策略。

選項分析

• 選項A
  「若術前血清癌胚胎抗原（CEA）未上升，則後續追蹤可不用追蹤CEA」
  NCCN建議Stage II–III病人術後均應每3–6個月監測CEA達2年，之後每6個月至第5年止，無論術前CEA水平是否正常。術前CEA雖有預後意義，但術後CEA可早期提示復發，不能因術前正常就省略監測。(wjgnet.com)

• 選項B
  「因病患為第三期，可建議病患接受輔助性化學治療」
  Stage III結腸癌因淋巴轉移陽性，明確建議接受術後輔助化療；常用方案包括CAPEOX 3–6個月或FOLFOX 6個月。(gmka.org)

• 選項C
  「術後滿12個月可建議患者做大腸鏡檢查來追蹤」
  各主要指引一致建議術後第一年（12個月）進行大腸鏡，若有高風險息肉則提早追蹤，若正常則可延至第3年再行，之後每5年一次。(wjgnet.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  「追蹤過程中若出現肝臟或肺臟單一遠端轉移，在謹慎的評估後，有些患者仍然可以接受轉移腫瘤切除手術」
  孤立性肝或肺轉移在無遠端多發病灶且符合條件者，經多學科評估後可行轉移切除，長期存活率可達30–40%。(gmka.org)

答案解析

選項A錯在誤認術前CEA正常即可省略術後監測。實際上，不論術前CEA是否升高，術後定期監測對早期偵測復發具關鍵意義，且為NCCN等國際指引之共識。因此A為最不適當選項。

臨床重要性

術後規律監測CEA、影像及內視鏡能及早發現局部或遠端復發，並結合輔助化療與適時手術介入，顯著提升Stage III結腸癌患者的無病存活率與總生存期。尤其CEA雖非完美指標，但簡易、低成本，仍為追蹤不可或缺的一環。