114年:醫學三(1)
治療高鉀血症（hyperkalemia）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？
A10%的葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）10 mL靜脈注射
B胰島素10單位靜脈注射後立即給與50%的葡萄糖水50 mL靜脈注射。若血糖超過250 mg/dL，可以只 注射胰島素
C吸入型beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如albuterol汽化噴霧劑 10～20 mg，混合 4 mL生理食鹽水吸入
D口服patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高 鎂血症（hypermagnesemia）
詳細解析
本題觀念：
高鉀血症屬急症，須同時進行三大策略：一，保護心肌穩定膜（膜穩定劑，如calcium salts）；二，暫時將鉀推入細胞（insulin＋dextrose、β2-agonist、sodium bicarbonate）；三，移除過多鉀離子（cation exchange resin或透析）。
選項分析
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選項A
10% calcium gluconate 10 mL靜脈注射提供500–1 000 mg elemental calcium，3–5分鐘內起效，持續30–60分鐘，能快速穩定心肌細胞膜電位，但不改變血鉀濃度，是急性高鉀血症首選膜穩定用藥之一(mayoclinicproceedings.org)。 -
選項B
正規作法為regular insulin 10單位IV後配合D50W 50 mL（25 g dextrose）靜脈注射，可在15–60分鐘內將鉀暫時推入細胞；若用藥前血糖已>250 mg/dL，可省略葡萄糖，以避免過度高血糖仍可有效推鉀([emcrit.org](https://emcrit.org/ibcc
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