114年:醫學三(1)
80歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐36.5度，血壓 95/58 mmHg，心跳105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？
A由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎
B血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
C可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分 析、心肌酵素及心電圖等
D可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。 若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查
詳細解析
本題觀念：
急性腸系膜缺血(acute mesenteric ischemia, AMI)因腸道血流迅速減少引發缺氧與組織壞死，死亡率高。高危險族群包括高齡、房顫、動脈粥狀硬化，以及近期心血管介入或低灌注狀態。典型臨床表現為「腹痛劇烈但腹部查體多數柔軟，無明顯腹膜刺激徵象」，診斷首選CT血管攝影(CTA)；處置以積極補液維持灌流、避免血管收縮劑、給予廣效抗生素預防細菌移位；如出現腹膜炎徵象需緊急外科探查。 (manualofmedicine.com)
選項分析
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選項A
年齡大、心律不整(房顫)及近期心導管檢查皆為栓塞性或低流性AMI的高危險因子，需高度懷疑腸道缺血(ischemic enteritis/colitis)。此選項正確。 (manualofmedicine.com) -
選項B
雖然低血壓是AMI的惡化因子，但不宜迅速給予血管收縮劑(
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