114年:醫學四(1)
足月新生兒，出生體重4250公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生4小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？
A立即靜脈給與2 c.c./kg的葡萄糖水（10%），等到血糖＞70 mg/dL，再抽血檢查低血糖的原因
B需注意是否同時有低血鈣（hypocalcemia）、低血鎂（hypomagnesemia）的情形
C考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題
D因出生體重過重，要注意是否有產傷（birth trauma）
詳細解析
本題觀念：
足月巨嬰（>4000 g）、母親為 gestational diabetes mellitus（GDM）時，出生後易出現持續性低血糖。處置原則有二：
- 迅速矯正血糖以避免神經傷害──症狀性或血糖 <40 mg/dL 先給 10% dextrose 2 mL/kg 靜脈推注，隨即接續輸注。
- 在「矯正之前」抽取 critical sample（低血糖時的血、尿）以判斷病因；一旦先把血糖拉高，許多代謝／荷爾蒙指標即恢復正常而喪失診斷價值。
選項分析
- 選項 A
「先打 2 mL/kg D10W，等血糖 >70 mg/dL 再抽血找原因」──與標準流程相反。正確做法應是在推注 dextrose 之前就抽 critical sample（血糖 <50 mg/dL 時）以免錯失診斷線索。 - 選項 B
Infants of diabetic mothers 常合併 hypocalcemia 與 hypomagnesemia；低鈣、低鎂也會誘發抽搐或延長 QT，臨床確實需一併監測。 - 選項 C
GDM 胎兒結構性心臟病及肥厚型心肌症風險增加；新生兒若有呼吸喘、雜音、心影擴大等情況，安排心臟超音波屬合理評估。 - 選項 D
巨嬰（本例 4250 g）容易發生 should
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