60歲男性主訴漸進性步態不穩6個月，合併尿失禁，神經學檢查發現膝反射和踝反射消失，感覺性共濟失調（sensory ataxia），下肢振動覺和關節本體感覺受損，瞳孔光反射異常，聚焦反射（accommodation reflex）正常，最可能的診斷為：

本題觀念：

本題重點在脊髓後柱及後根的病理表現，特徵為本體感覺（proprioception）與振動覺障礙、感覺性共濟失調（sensory ataxia）、深部腱反射消失，以及典型的瞳孔光反射異常（光反射消失、近反射保存）。尿失禁提示可能的脊髓或周邊神經纖維受損或膀胱神經調控異常。

選項分析

• 選項A 前額葉腦中風（prefrontal lobe infarct）
  • 臨床表現：magnetic gait、行走時步態失用、尿失禁，屬於前額葉走路失用（gait apraxia）
  • 但前額葉中風不會破壞脊髓後柱或周邊神經，故不會有下肢腱反射消失、振動及本體感覺喪失，瞳孔反射也應正常。與本例深部感覺與反射異常不符。

• 選項B 中腦中風（midbrain infarct）
  • 可造成Parinaud症候群，出現向上凝視麻痺、收斂-後拉性眼震及光—近反射解離（light-near dissociation）。
  • 無法解釋下肢深部腱反射消失、感覺性共濟失調等脊髓後柱徵象，也不會出現主要的運動或感覺病變。與本例步態不穩的機制不符(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 梅毒脊髓症（tabes

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