113年:醫學三(1)
55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列那一種處置對這位病人較恰當？
A每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
B每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
C每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
D每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g
詳細解析
本題觀念：
本題核心探討肝硬化合併腹水與下肢水腫的標準處置原則，重點是腸腔內鈉攝取限制、必要時的體液限制，以及利用螺內酯（aldosterone antagonist）與呋塞米（loop diuretic）組合來促進利尿。
選項分析
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選項A：每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
－ 本病人已出現下肢水腫與腹水，應採低鈉飲食以減少體內鈉負荷，絕非補充4 g鈉。此選項錯誤在於攝取過多鹽分，會加重水腫與腹水。 -
選項B：每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
－ 依循AASLD指引，首次處置腹水應先採取低鹽飲食 (<2 g Na/day)，並合併醛固酮拮抗劑與環利尿劑，比例建議螺內酯:呋塞米約5:2；本病人血中Na 130 mEq/L屬輕度低鈉，宜限水但不必強烈限制至極低量，1.5 L/day屬合理範圍。本選項符合一線治療原則 ([aasld.org](https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/back-basics/back-basics-outpatient-managem
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