113年:醫學五(1)

55 歲女性於健康檢查時糞便潛血反應陽性,問診並無血便、排便習慣改變等症狀且無大腸直腸癌家族史,肛門指診及肛門鏡檢查發現內痔但沒有出血。安排大腸鏡檢查後於乙狀結腸發現一個約1 公分的莖性息肉(pedunculated polyp),下列何項處理最適當?

A做內視鏡息肉切除(polypectomy)
B只做切片再觀察
C直接安排腹腔鏡前位切除(laparoscopic anterior resection)
D觀察即可

詳細解析

本題觀念:

大腸鏡發現息肉後,依據息肉的大小、型態與柄部粗細,採取適當的內視鏡切除技術;Pedunculated(莖狀)息肉若頭部≥10 mm 或柄部粗細超過安全範圍,應以 hot snare polypectomy 進行切除,並視需要於切除前後做機械防止出血處理。

選項分析

  • 選項A:做內視鏡息肉切除(polypectomy)
    美國消化道科學會(ACG)建議,所有 pedunculated lesions 頭部≥10 mm 應以 hot snare polypectomy 切除;若頭部<20 mm、柄部<5 mm 更適合採用此方式進行 en bloc resection,而切除標本可做完整病理評估並降低殘留與惡變風險 (journals.lww.com);歐洲內視鏡學會及 U.S. Multi-Society Task Force 亦對此有共識 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10224796/?utm_source=o

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