113年:醫學六(1)
懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者
A腎上腺素受體阻斷劑（ adrenergic
B血管擴張劑（vasodilators）
C鈣離子通道阻斷劑（calcium- channel blocking agents
D血管張力素轉化酶抑制劑（ angiotensin cerclage placement ） vaginal progesterone ） 的孕婦 ，三年前因胎位不正接受剖腹生產， 此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩 trial of labor after cesarean delivery, TOLAC ）。 若與選擇性重複剖腹生產 下列何者於 TOLAC時對母體之風險（ maternal complication 孕婦患有妊娠糖尿病且需要使用胰島素治療的相關敘述 ，下列何者最不適宜？ ／公斤／天 全部的胰島素都應該選擇長效的劑型 ，才能減少孕婦的負擔 飯後血糖值比飯前血糖值更有臨床意義 每天自我監控血糖值的孕婦產下巨嬰的比率明顯較低 懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者 ？ adrenergic -receptor blocking agents） channel blocking agents ） angiotensin -converting enzyme inhibitors） 此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩 若與選擇性重複剖腹生產 （elective repeat maternal complication ）較不會增加？
詳細解析
本題觀念：
本題考察懷孕期高血壓（包括慢性高血壓及妊娠高血壓）之用藥安全性，重點在於不同抗高血壓藥物於孕期對胎兒及孕婦的風險評估，尤其RAAS（renin–angiotensin–aldosterone system）抑制劑對胎兒腎發育及羊水量的影響。
選項分析
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選項A：腎上腺素受體阻斷劑（adrenergic-receptor blocking agents）
如labetalol（α1/β阻斷劑）為懷孕期高血壓首選藥物之一，安全性佳，且不易穿過胎盤導致不良胎兒效應。2019年ACOG指引將labetalol列為慢性高血壓及妊娠高血壓之一線口服治療選項，並在2021年實證中顯示labetalol為最多使用的抗高血壓藥物之一(safercare.vic.gov.au)。 -
選項B：血管擴張劑（vasodilators）
以Hydralazine為代表，為急性重症高血壓（如嚴重妊娠高血壓或子癲前症）常用之靜脈用藥，可快速降低血壓並改善子宮血流，不建議長期口服但於急症處置中
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