一位50歲糖尿病人主訴右上腹痛、發燒5天來醫院求診，電腦斷層圖示如附圖，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於「pyogenic liver abscess（細菌性肝膿瘍）」的診斷與治療原則，特別是在糖尿病高危險族群中最常見的致病菌型態及影像學特徵。

影像分析：

由雙平面對比劑增強電腦斷層（CT）可見右肝葉內有一個大小約數公分的低密度區，周邊可見均勻或不規則的環狀強化（rim enhancement）。冠狀面重組影像亦顯示肝臟深部此囊性病灶，與周邊正常肝實質形成鮮明對比。此影像特徵符合典型的pyogenic abscess：「中心液化壞死」（central necrosis）伴「周邊增強」現象，可見於增生的膿瘍壁及周圍發炎水腫區¹²。影像中未見明顯氣體積聚，亦無明顯多發性病灶或膽道擴張。

選項分析

• 選項A「應做血液細菌培養」
  依循指南，所有suspected pyogenic liver abscess患者，開始抗生素前必須採集血液培養，以利準確判定菌種並調整治療。血液培養陽性率可達30–50%³；膿液與血液雙重培養則可達90%陽性率⁴，故此敘述正確。

• 選項B「安排肝病灶抽吸」
  CT或超音波導引下肝膿瘍穿刺抽吸，兼具診斷（Gram stain、culture）與治療（排膿）功能。指南建議：單發性或大小＞3–5 cm之膿瘍應行經皮導引抽吸或置管引流³⁵；對於體積較小者，亦可考慮以抗生素單獨保守治療。此選項屬正確。

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