65歲男性，血液透析病人，每次透析開始幾分鐘後，開始右胸痛或背痛，血壓穩定、無心悸、無發燒，隨著透析繼續進行，不適感覺就漸消失，下列何種處置最可能改善其症狀？

本題觀念：

本題聚焦於 hemodialysis 初次使用透析膜所引發的「first‐use syndrome」中，非特異性（Type B）反應的臨床表現與預防。Type B 反應由 complement 活化所致，典型症狀為在透析開始後約 10–40 分鐘出現胸痛或背痛，隨著透析進行至後段自動緩解。

選項分析

• 選項A 使用無肝素（non-heparin）透析
  non‐heparin anticoagulation（如 citrate）目的在於降低出血風險或 heparin 過敏，但不影響透析膜對血液之 complement 活化，因此無法改善胸背痛的 Type B 反應。

• 選項B 增加乾體重
  增加乾體重等於減少 ultrafiltration 量，主要用於預防透析後低血壓或抽痙，而本例血壓穩定，且症狀與 ultrafiltration 無關，故此處置無效。

• 選項C 更換不同材質透析器
  改用更高 biocompatibility（如合成纖維素或 polysulfone）或預先機器洗淨的透析膜，可降低 complement C3a 釋放，減少胸痛、背痛等 Type B 反應的發生與嚴重度，屬最有效的預防及處置方式([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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