113年:醫學五(2)
手術後使用全中心靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）注射之病人，中心靜脈導管感染為常見之併發症，下列敘述何者最不適當？
A置放於股靜脈之導管感染率較高
B為避免感染，中心靜脈導管放置後，須每週更換
C導管相關之感染以葡萄球菌為主
D使用TPN之病人若發燒時，若無其他原因，應考慮拔除導管並作細菌培養
詳細解析
本題觀念：
手術後接受全中心靜脈營養（TPN）的病人因需長期使用中心靜脈導管，易發生導管相關感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）。重點在於：1) 各種穿刺部位的感染風險差異；2) 常見致病菌；3) 感染預防原則（包含導管置換時機、無菌操作、日常護理及何時須考慮拔管檢體）。
選項分析
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選項A：置放於股靜脈之導管感染率較高
根據多項回顧性與隨機試驗顯示，subclavian穿刺的感染率最低，internal jugular次之，femoral感染率最高，故臨床指南建議盡量避免使用femoral部位以減少感染風險（subclavian較jugular、femoral感染率低）(nejm.org)。 -
選項B：為避免感染，中心靜脈導管放置後，須每週更換
CDC及其他權威指南明確指出：不應常規（routine）依時間間隔更換中心靜脈導管；定期預防性拔管並無降低CRBSI發生率反而增加機械併發症風險，因此只在臨床疑有感染或非無菌置入後48小時內予以更換即可，不建議每週更換([cdc.gov](https://www.cdc.gov/infection
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