60歲男性因機車車禍被送至急診，病人意識模糊、大量嘔吐，身體檢查發現雙眼眶周圍瘀青（raccoon eye）且耳朵流出澄清液體，心跳110/min，呼吸20/min，血壓180/70 mmHg，血氧飽和度99%。下列何種處置最不適當？

本題觀念：

本題核心在於多重創傷病人的初步評估與處置順序（ATLS ABCDE原則），尤其是：

1. 氣道保護優先（Airway），意識不清或 Glasgow Coma Scale（GCS）≤8需置放確定性氣道（intubation）並維持頸椎不動。
2. 基底顱骨骨折的典型體徵（periorbital ecchymosis “raccoon eyes”、CSF外漏）除了提示顱內高危險，也代表鼻腔通路的侵入性操作（如NG管）有造成管徑誤入顱內的風險，應避免。
3. 頭部電腦斷層掃描為評估顱內出血、骨折及其他併發症的首選檢查，尤其基底顱骨骨折或反覆嘔吐者更屬高危險指標。

選項分析

• 選項A　準備置放氣管內管
  • 病人意識模糊、大量嘔吐，無法保護自主呼吸道，且疑有顱內壓增高或誤吸風險，符合 GCS≤8 即需進行確定性氣道管理。依 ATLS 原則，氣道不暢或保護不全為最危急，需要儘早置管以避免呼吸道阻塞與誤吸(emmastery.academy)。

• 選項B　使用藥物（如etomidate）輔助插管
  • 預快速序 intubation（RSI）時首選誘導劑之一

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